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덴트웹 치과 건강보험 Start - 2019년 개정판
 각종 전시회의 덴트웹 부스에서 배포되고 있는 덴트웹 치과 건강보험 소책자입니다.(2019년 개정판)  이 책은 치과 건강보험에 대해 잘 모르시는 분들을 위해 치과 건강보험에 대한 간략한 이해를 돕고자 제작 되었습니다.  너무 두꺼운 보험책은 사도 읽을 엄두가 나지 않았던 기억에, 최대한 얇게 제작하려고 노력했습니다.    덴트웹 치과 건강보험 Start 파일을 다운 받으시려면 여기를 클릭하세요.    
2019년 치과 건강보험 변경사항
만 12세 이하 영구치 광중합형 복합레진 급여 적용 2019년 1월 1일부터 만 12세 이하 아동의 모든 영구치 대상으로 광중합형 복합레진(1면 U0239, 2면 U0240, 3면 이상 U0241)이 급여 적용 됩니다. - 치아우식증에 이환된 치아의 경우만 보험 적용됨(치아우식증 K02x 상병 필요)  - 치아우식증에 의한 치수염으로 근관치료(치수절단 포함) 후 레진 코어시에도 급여 적용 되나, 이 경우에도 반드시 치아우식증 상병(K02x) 필요  - 재료대, 러버댐, 즉일충전처치, 와동형성료, 수복물 연마는 모두 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없습니다.(재료대 구입통보 안함)  - 진찰료, 치근단, 파노라마, 마취 등을 시행한 경우 별도 산정 가능합니다.  - GI, 아말감 충전처럼 30일 이내 재시행 시 50%와 같은 재산정기간 기준은 없습니다.(3개월정도 시행 후 생길 수도 있다고 합니다.)  - GI, 아말감 충전처럼, 교합면이 건전한 대구치에 교합면 실란트와 함께 협면 우식에 대해 광중합형 복합레진 충전도 함께 산정 가능하다고 합니다.  - GI, 아말감 충전처럼, 만 8세미만 소아환자의 경우 행위료 30% 가산되며, 뇌병변, 자폐, 지적, 정신 장애인의 경우, 장애인 가산이 적용되어 행위료가 2배로 가산 됩니다.  - 자동차보험, 산재보험의 기존 광중합형 복합레진충전 수가(UZ005, 10170)가 삭제됨에 따라, 자동차, 산재 보험 환자에게 광중합형 복합레진 충전을 한 경우에도 이번에 추가된 코드를 사용합니다.(자동차, 산재보험의 경우 연령 무관)   아래는 심평원에서 제공한 광중합형 복합레진 충전 관련 Q&A입니다. 질문 응답 보험 급여가 적용되는 시기는 언제입니까? - 2019년 1월 1일 진료분부터 적용됩니다. 광중합형 복합레진 충전의 건강보험 적용 대상과 범위는 어떻게 되나요? - 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 만 12세 이하 아동에서 치아우식증(충치)이 있는 영구치 치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다. - 2019.1.1.에는 2006.1.2.이후에 출생한 아동에 대해 급여가 적용됨 (출생일이 2006.1.1.이거나 그 이전인 경우는 급여가 적용되지 않음) 치아우식증이 아닌 치아의 마모, 침식, 파절로 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우에 건강보험이 적용되나요? - 광중합형 복합레진 충전은 치아우식증의 치료를 위해 실시한 경우에만 건강보험이 적용됩니다. 유치의 치아우식증 치료를 위해 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우에 건강보험이 적용되나요? - 차-13다 광중합형 복합레진 충전은 영구치의 치아우식증 치료를 위해 실시한 경우에 건강보험이 적용되므로 유치에 실시한 광중합형 복합레진 충전은 급여기준 외로 비급여 대상입니다. 본인부담률은 어떻게 되나요? - 국민건강보험법 시행령 [별표2]에 따른 본인부담률이 적용됩니다. (치과의원 30%, 치과병원 40%) 광중합형 복합레진 충전 청구 시 별도 기재할 항목이 있나요? - 줄번호단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)에 와동 급수와 충전 면수를 기재하여 청구합니다.(덴트웹에서 충전면 정보를 입력하시면 됩니다.) 특정내역 구분코드는 어떻게 기재하나요? - 와동 급수/충전 면수를 2/3 과 같이 기재 합니다. 차-13다 광중합형 복합레진 충전에는 어떤 행위가 포함되어 있나요? - 차-13다 광중합형 복합레진 충전에는 광중합형 복합레진 충전 시 실시하는 러버댐장착, 접착제 도포, 즉일충전처치(치수복조, 와동형성 포함), 충전, 교합조정 및 외형마무리 등의 행위가 포함되어 있습니다. 광중합형 복합레진 충전 시 실시한 러버댐장착, 즉일충전처치, 충전물연마, 충전재료 비용은 별도 산정 가능한가요? - 차-13다 광중합형 복합레진 충전 수가에는 차-14 러버댐장착, 차-6 즉일충전처치, 차-13-2 충전물연마, 충전재료 비용이 포함되어 있으므로 별도 산정하지 않습니다. 광중합형 복합레진 충전 후 다른 날에 내원하여 충전물연마를 실시한 경우에 차-13-2 충전물연마를 별도 산정 가능한가요? - 차-13다 광중합형 복합레진 충전 수가에는 충전물연마 비용이 포함되어 있으므로 광중합형 복합레진 충전 후 다른 날에 내원하여 충전물연마를 실시한 경우라도 차-13-2 충전물연마를 별도 산정하지 않습니다. 상악우측 제1큰어금니에 광중합형 복합레진 충전, 상악좌측 제1큰어금니에 아말감 충전을 동시 시행할 경우에 차-14 러버댐장착을 별도 산정 가능한가요? - 차-14 러버댐장착은 1악당 수가로 차-13다 광중합형 복합레진 충전 수가에 러버댐장착 비용이 포함되어 있으므로 차-14 러버댐장착을 별도 산정하지 않습니다. 동일치아에 2면 이상의 치아우식증이 있는 경우 각각의 면에 대해 서로 다른 날에 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우라면 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 각각 산정 가능한가요? - 동일치아에 2면 이상의 치아우식증이 있어 각각의 면에 대해 서로 다른 날에 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우라도 각 면수를 합산하여 치료가 종료되는 시점에 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 1회만 산정합니다. 광중합형 복합레진 충전 후 동일치아의 다른 부위에 우식증이 발견되어 광중합형 복합레진 충전을 재실시한 경우에 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 추가 산정 가능한가요? - 광중합형 복합레진 충전을 실시한 치아의 다른 부위에 충전 이전에 존재했던 우식증이 늦게 발견되어 동일 치아에 광중합형 복합레진 충전을 재실시한 경우에는 기존의 면수와 합산하여 1회만 산정합니다. 다만, 광중합형 복합레진 충전을 실시한 치아에 기존 치료 당시 없었던 새로운 우식증이 발생한 경우라면 차-13다 광중합형 복합레진 충전은 추가 산정 가능합니다. 치면열구전색술(치아홈메우기)을 시행한 치아에 우식증이 발생하여 전색제를 제거 후 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우에 전색제 제거 비용을 별도 산정 가능한가요? - 치면열구전색술(치아홈메우기)을 시행한 치아에 우식증이 발생하여 전색제를 제거 후 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우라도 차-13다 광중합형 복합레진 충전 비용만 산정하며, 전색제 제거 비용은 별도 산정하지 않습니다. 우식증이 있는 치아에 보철(보철재료 및 기공료 등을 포함)을 목적으로 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우에 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 산정 가능한가요? - 우식증이 있는 치아에 보철을 목적으로 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표2] 비급여대상 제4호 바목에 의거 비급여 대상에 해당하므로 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 요양급여로 산정하지 않습니다. 치수염으로 신경치료(치수절단, 발수 등) 후 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우에 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 산정 가능한가요? - 치아우식증으로 인한 치수염에 실시한 광중합형 복합레진 충전은 요양급여 대상에 해당하므로 차-13다 광중합형 복합레진 충전은 산정 가능하나, 치아우식증으로 인하지 않은 치수염에 실시한 광중합형 복합레진 충전은 비급여 대상이므로 차-13다 광중합형 복합레진 충전을 요양급여로 산정하지 않습니다.       인공치수리 기준 변경 기존의 인공치 수리 기준은 "인공치의 파절이나 탈락이 존재 시"였는데, "인공치의 마모나 파절 또는 탈락으로 인하여 인공치의 교체나 형태를 복원한 경우"와 "자연치의 손실로 의치상에 새로운 인공치를 부착한 경우"로 인정 기준이 추가 되었습니다. 만 1세 미만 영아 건강보험 본인부담률 인하 2019년 1월 1일부터 만 1세 미만 영아 건강보험환자의 본인부담률이 의원 5%, 병원 10%로 낮아집니다. 기타 변경된 내용 1. 통합치의학과 진료과 코드(61) 신설   2. 중복상병 코드 정비됨(기존 약 3만개정도 조합에서 2만개정도 조합으로 줄어듬)   3. 자가치아유래 골이식술(U1073) 신설 : 기존의 "치조골 결손부 골이식술(U1071-동종골,이종골,합성골 이식, U1072-자가골 이식)"에 U1073 자가치아유래 골이식술이 선별급여(본인부담 50%)로 신설 되었습니다. 치조골 결손부 골이식술과 마찬가지로 임플란트 등 비급여 진료를 위한 경우는 산정할 수 없습니다.   4. 작년에 이어 상대가치점수 소폭 변동이 있습니다. 특히 지각과민처치-복잡과 치관확장술-치은절제술은 작년에 이어 상대가치점수가 많이 내려갔습니다.   5. 자동차, 산재보험의 보철료가 전반적으로 인상 되었습니다.
2018년 치과 건강보험 변경사항
연1회 치석제거 산정기간 변경 기존에는 7월 1일 ~ 다음 해 6월 30일까지 산정하던 연1회 치석제거 산정기간이 2018년 부터 1월 1일 ~ 12월 31일로 산정하는 것으로 변경 되었습니다. 만 65세 이상 건강보험 환자 본인부담률 조정 만 65세 이상 건강보험 환자분의 요양급여비용 총액이 15,000원~25,000원 사이일때 이전보다 본인부담금이 경감 되었습니다. 만 65세 이상 건강보험 환자의 본인부담률 상대가치점수 조정, 검사료 변경 크게 느껴질 정도는 아니지만, 상대가치점수들이 조금씩 조정돼서... 간단한 것들(후처치, 치석제거 등...)은 상대가치점수가 조금씩 내려가고, 뭔가 하는 것들(치주치료, 난발치, 매복발치 등)은 상대가치점수가 조금씩 올라갔습니다. 치과 분야에는 거의 영향 없겠지만, 2018년이 되면서 검사료쪽이 엄청 많이 바뀌었습니다. 조직검사 보낼 때 C5911~5917이던 것이 삭제되고 C5601~5604로 변경 되었습니다.이제는, Level A, B, C로 나뉘어서 Level A(C5601)=>Mucocele같은 간단한 것, Level B(C5602)=>일반적인 연조직 생검, Level C(C5603)=>양성종양, 치성낭, 악골내 생검..(파라핀 블록 10개 이상이면 C5604로) 이렇게 하면 된다고 하는 것 같습니다^^; 조직검사 시 탈회시행 코드도 C5509에서 C5600으로 변경 되었습니다. 혈당검사(반정량)도 C3710 -> D3021로 변경 되었습니다. 2018년 7월부터 의원 야간, 토요일, 공휴 수술가산(30%) 적용 2018년 7월 1일부터 의원 외래에서는 특정 수술들에 대한 야간(18시~09시), 토요일, 공휴 가산이 적용됩니다. 치과 수가 중에서는 122 가지의 수술이 야간, 토요일, 공휴가산 적용을 받습니다.(의과수술은 2247개)덴트웹에서는 가산이 적용된 경우 해당되는 수가 앞에 (야간), (토요), (공휴)로 표시하도록 하였습니다. 야간,토요,공휴 의원 외래 수술가산 30% 적용된 모습 ▶ 의원 야간,토요,공휴 수술가산이 적용되는 치과 수술 목록을 보시려면 여기를 클릭 하세요. X  의원 야간,토요,공휴 수술가산이 적용되는 치과 수술 목록을 보시려면 여기를 클릭 하세요. 링크 : (고시 제 2018-123호) 관련 '의원급 의료기관 야간 및 토요일과 공휴일 진료 시 가산 적용 수술 행위' 안내 U1010치주소파술[1/3악당]U1020치은신부착술[1/3악당]U1030치은성형술[1/3악당]U1040치은절제술[1/3악당]U1051치은박리소파술-간단[1/3악당]U1052치은박리소파술-복잡[치조골의성형,삭제술포함][1/3악당]U1060치근면처치술[1/3악당]U1071치조골결손부골이식술(동종골,이종골,합성골이식의경우)U1072치조골결손부골이식술(자가골이식의경우[채취포함])U1081조직유도재생술(골이식을동반하지아니한경우)U1082조직유도재생술(골이식을동반한경우-동종골,이종골,합성골이식의경우)U1083조직유도재생술(골이식을동반한경우-자가골이식의경우[채취포함])U1090조직유도재생막제거술U1100치은측방변위판막술,치관변위판막술U1110치은이식술U1131선택적치근절제술[1치당]U1132치아반측절제술[1치당]U4411발치술[1치당]-유치U4412발치술[1치당]-전치U4413발치술[1치당]-구치U4414발치술[1치당]-난발치U4415발치술[1치당]-단순매복치U4416발치술[1치당]-복잡매복치[치아분할술을실시한경우]U4417발치술[1치당]-완전매복치(치관이2/3이상치조골내매복된치아의골절제와치아분할술을동시시행한경우)U4420발치와재소파술U4430치조골성형수술[1치당]U4454구강내소염수술(치은농양,치관주위농양절개등)U4455구강내소염수술(치조농양또는구개농양의절개등)U4456구강내소염수술(설또는구강저농양[이하극,설하극,악하극농양등])U4457구강내소염수술(악골골염,악골골수염등)U4464구강외소염수술(표층)U4465구강외소염수술(심층[근막극농양절개])U4467구강외소염수술(악골골염,악골골수염등)U4474구강내열상봉합술(치은,구강전정,협부,2.5cm이하)U4475구강내열상봉합술(치은,구강전정,협부,2.5cm초과)U4476구강내열상봉합술(혀,구강저,구개부,2.5cm이하)U4477구강내열상봉합술(혀,구강저,구개부,2.5cm초과)U4501협순소대성형술(간단한것)U4502협순소대성형술(복잡한것)U4511설소대성형술(간단한것)U4512설소대성형술(복잡한것)U4520치성편도주위농양절개술U4533악골수염수술(치조부에국한된경우)U4534악골수염수술(편측악골의1/3미만의범위)U4535악골수염수술(편측악골의1/3이상의범위)U4551법랑아세포종적출술(편측악골1/3미만)U4552법랑아세포종적출술(편측악골1/3이상-1/2미만)U4553법랑아세포종적출술(편측악골1/2이상)U4561치근낭적출술(1/2치관크기이상)U4562치근낭적출술(1치관크기이상)U4563치근낭적출술(2치관크기이상)U4564치근낭적출술(3치관크기이상)U4591치근단절제술[1치당][치근단폐쇄비용포함]-전치U4592치근단절제술[1치당][치근단폐쇄비용포함]-구치U4610구강안면누공폐쇄술U4621구강상악동누공폐쇄술(전진피판이용)U4622구강상악동누공폐쇄술(유경피판이용)U4630치아재식술[1치당]U4640하악골재건술U4660치은판절제술U4670치은,치조부병소또는종양절제술[Epulis포함]U4690탈구치아정복술[1치당]U4711치조골골절비관혈적정복술(2치이하)U4712치조골골절비관혈적정복술(3치이상)U4721치조골골절관혈적정복술(2치이하)U4722치조골골절관혈적정복술(3치이상)U4731골융기절제술(하악설측또는상악협측골융기절제)U4732골융기절제술(구개골융기절제)U4741관골골절정복수술(길리씨수술)[관골궁,관골체포함]U4742관골골절정복수술(관혈적수술)[관골궁,관골체포함]U4750부정유합된관골절골교정술U4760관상돌기절제술U4770상악골골절비관혈적정복술U4781상악골골절관혈적정복술(Le Fort Ⅰ)U4782상악골골절관혈적정복술(Le Fort Ⅱ)U4783상악골골절관혈적정복술(Le Fort Ⅲ)U4784환관골궁현수고정술U4785두개안면현수고정술U4791상악골부분절제술U4792상악골전적출술U4801상악골(관골포함)양성종양(낭종포함)절제술-3cm미만U4802상악골(관골포함)양성종양(낭종포함)절제술-3cm이상U4811상악골(관골포함)악성종양[림프절청소포함]부분절제술U4812상악골(관골포함)악성종양[림프절청소포함]전적출술U4830하악골골절비관혈적정복술U4841하악골골절관혈적정복술(정중부,골체부,우각부)U4842하악골골절관혈적정복술(하악과두부)U4843환하악골결찰술U4850부정유합된하악골절골교정술U4861하악골부분절제술U4862하악골반측절제술U4871하악골양성종양(낭종포함)절제술-편측악골1/3미만U4872하악골양성종양(낭종포함)절제술-편측악골1/3이상∼1/2미만U4873하악골양성종양(낭종포함)절제술-편측악골1/2이상U4881하악골악성종양절제술[림프절청소포함]-하악골변연절제U4882하악골악성종양절제술[림프절청소포함]-하악골부분절제U4883하악골악성종양절제술[림프절청소포함]-하악골반측절제U4900악관절탈구비관혈적정복술U4910악관절탈구관혈적정복술U4930악관절원반성형술U4940악관절성형수술U4950악관절치환술[인공관절대치술]U4960하악과두절제술U4971악골내고정용금속제거술(악골내강선고정의제거)U4972악골내고정용금속제거술(소형금속판의제거)U4973악골내고정용금속제거술(재건용금속판의제거,악골1/2이상의크기에달한것)U4974악골내고정용금속제거술(재건용금속판의제거,악골1/2미만의크기인것)U4975악골에삽입한금속핀이나금속정등을간단히제거U4981치과임플란트제거술[1치당]-단순U4982치과임플란트제거술[1치당]-복잡UX044악관절강세척술UX102치관분리술UY042상악골성형술(분절골절단술)UY043상악골성형술(Le Fort I)UY044상악골성형술(Le Fort II)UY045상악골성형술(Le Fort lll)UY046하악골성형술(분절골절단술)UY047하악골성형술(이부성형술)UY048하악골성형술(하악지골절단술)UY101치관확장술[1치당](치은절제술)UY102치관확장술[1치당](근단변위판막술)UY103치관확장술[1치당](근단변위판막술및치조골삭제술)           65세 이상 급여 임플란트 본인부담률 인하 2018년 7월 1일부터 급여 임플란트 본인부담률이 인하 되었습니다.(건강보험 30% / 차상위,의료급여 1종 10% / 차상위,의료급여 2종 20%) 아래는 심평원에서 제공한 치과 임플란트 본인부담률 인하 관련 Q&A입니다.   질문 응답 65세 이상 치과임플란트 본인부담률이 어떻게 바뀌는 건가요? - 입원, 외래 구분 없이 요양급여비용총액의 50%에서 30%로 낮아집니다. 식립 재료(고정체, 지대주)의 본인부담률도 동일하게 적용됩니다. 본인부담 인하가 적용되는 시기는 언제입니까? - ‘18년 7월 1일 진료분부터 적용됩니다.- 따라서, 치과임플란트 각 진료단계 종료일이 ‘18년 7월 1일 이후인 경우 인하가 적용됩니다. 치과임플란트는 각 진료단계별로 치료가 이루어지는데, ‘18.7.1. 이전에 치료를 시작하여 시행일 이후에 종료되는 경우 본인부담률은 어떻게 적용 되나요? - 치과임플란트 각 진료단계별 시작일이 ‘18.7.1. 이전이더라도 종료일이 ’18.7.1. 이후이면 본인부담률은 30%로 적용됩니다. 1단계: ‘18.2.1.시작~‘18.3.1.종료 → 본인부담률 50% 2단계: ‘18.4.1.시작~‘18.5.29.종료 → 본인부담률 50% ‘18.4.1.시작~‘18.7.1.종료 → 본인부담률 30% ‘18.7.1.시작~‘18.7.12종료 → 본인부담률 30% 3단계: ‘18.6.1.시작~‘18.6.30.종료 → 본인부담률 50% ‘18.6.1.시작~‘18.7.2.종료 → 본인부담률 30% ‘18.7.1.시작~‘18.7.12종료 → 본인부담률 30% 차상위 65세 이상의 치과임플란트 본인부담률은 어떻게 되나요? - 입원, 외래 구분 없이 희귀난치성·중증질환자 (‘C')는 요양급여비용총액의 10%이고, 만성질환자(’E', 'F')는 요양급여비용총액의 20%를 부담하면 됩니다. 의료급여 수급권자의 치과임플란트 본인부담률은 어떻게 되나요? - 의료급여 1종 수급권자의 경우 10%, 2종 수급권자의 20%의 본인부담률이 적용됩니다. 치과임플란트 각 진료단계별 요양급여비용 청구는 언제 가능한가요? - 치과임플란트 표준 의료행위에 따른 진료단계(3단계)는 각 단계별 시술이 순차적으로 이루어지는 것을 원칙으로하며, 각 진료단계 종료되는 날 청구가능 합니다. - 따라서, 1단계는 진단 및 치료계획을 설정하고 수술용 implant stent를 제작하는 날, 2단계는 고정체 식립술은 고정체 식립 수술 후에 발사(stitch out)를 실시한 날, 3단계는 최종보철물을 장착하고 환자에게 교육을 실시한 날에 청구 가능합니다. 무절개 치과임플란트 (Flapless Surgery) 방법의 치과임플란트를 시행하는 경우 2단계(고정체식립술) 청구는 언제 가능한가요? - 2단계 고정체 식립술 식립 후 발사(stitch out)를 실시한 날에 청구 가능합니다. - 따라서, 치과임플란트의 치료계획을 설정하고 고정체를 식립한 경우라도, 요양급여비용 청구시에는 첫날은 치료가 종료된 1단계까지만 청구하고, 2단계가 종료된 것으로 판단되는 발사(stitch out)를 실시한 날에 청구하여야 합니다. 치과임플란트 수가에는 CT비용(콘빔 CT 포함)을 포함하고 있나요? - 치과임플란트 수가에는 CT비용(콘빔 CT 포함)을 포함하고 있어 별도 산정할 수 없습니다. - 치과임플란트[1치당] 수가는 묶음수가로 환자에게 제공된 진료행위, 약제, 치료 재료, CT(콘빔 CT 포함)촬영, 검사 등을 실시한 경우에도 추가 비용을 청구 할 수 없으며, 환자에게도 추가징수 할 수 없습니다.      
CT 청구 시 별도 판독소견서를 작성, 보관 하셔야 합니다.
안녕하세요. 덴트웹입니다.요즘 CT 가격이 많이 내려가다 보니, CT 청구를 하시는 일이 많아지고 있습니다.그런데.. 치근단이나 파노라마는 진료기록부에 간단히 소견과 결론(정상인 경우는 소견만도 가능)을 적는 것만으로 판독소견을 작성한 것으로 인정 되지만, CT는 꼭 별도 판독 소견서를 작성하여 보관하셔야 합니다.(치근단, 파노라마, CT 같은 영상진단료는 촬영료 70%, 판독료 30%로 구성됩니다. 그래서.. 현지조사를 받았을 때 판독소견이 없다면 판독료 30%가 부당청구 금액이 되어 환수조치 됩니다.)CT 판독소견서는 특별한 양식이 정해져 있지는 않지만, 진료를 받은 사람의 인적사항, 검사명(CBCT), 판독일시, 판독의, 병의원 명칭, 그리고 소견(Findings)과 결론(Conclusion)이 있으면 됩니다. 그리고, 학교 다닐 때는 방사선과에서 영어로만 작성하라고 해서 판독소견 작성하기가 쉽지 않았는데...이미 학교를 졸업한 우리들은.. 한글로, 보이는대로 작성하셔도 됩니다.(의료법 시행규칙 14조.. 진료기록부 등을 한글로 기록하도록 노력하여야 한다!!!!!라고 되어 있습니다^^)너무 쉬운말로 한글로만 써서 창피하지만... 제가 작성했던 CT 판독소견서.. 간단히 몇 개 붙여봅니다^^;;;;그리고, 예전에 CT 청구에 대한 글을 쓴 적이 있는데, 그 내용을 간단히 붙여 넣습니다~1. 매복치 발치 시 완전매복은 그 자체로 CBCT 인정 기준이구요... 단순,복잡 매복이라면 하악관이나 이공 등에 겹쳐 보여야 합니다.2. CT를 청구하기 위해서는, CT 촬영을 결정하게 된 이전 사진이 꼭 있어야만 합니다.=> 이전 치근단 또는 파노라마를 보니 완전매복치라서.. 또는 치근단과 하악관이 겹쳐 보이는 것이 확인 되야만 CT가 인정 되기때문에 이전 사진이 꼭 필요합니다.=> 이전 사진은 CT를 청구하는 날 찍은 것이어도 되고, 이전에 찍은 사진이어도 됩니다.(그렇지만 30일 이내에 찍은 사진이 없다면 그냥 찍고 시작하는 것이 좋겠지요^^)3. 엔도 중 비정상적 통증으로 CT를 찍는 경우 => 일단 무조건 조정시키는 것 같습니다.  CE 2번 다 하고 나서도 계속 통증을 호소하셨고 치근단에서 근관모양이 이상해 보여서 CT를 찍었다는게 진료기록부에 있어야겠고.. 이걸 근거로 재심사 조정청구를 하셔야 합니다^^;
치과 장애인 진료 가산에 대하여
안녕하세요. 덴트웹입니다.   자주는 아니지만, 나름 가끔 있는 장애인 가산에 대해 잠깐 보겠습니다. 치과에서 장애인 가산은... 모든 장애인에 대해서 적용되는 것은 아니구요, 오로지 뇌병변, 지적, 정신, 자폐장애인에 대해서만 적용됩니다. 장애인 가산은 진찰료 가산, 행위료 가산 2 가지가 적용되는데, 진찰료 가산은 700원정도밖에 안되서 관심 밖이지만(진찰료는 700원이 가산되면 본인부담금도 함께 올라가지만, 등록 장애인은 대부분 의료급여 또는 차상위 환자분이라서.. 사실 차이는 없습니다.)   장애인 행위료 가산은 행위료가 2배로 가산되고, 가산된 금액 전부를 공단에서 지급하기 때문에, 행위료가 가산되어도 환자분 본인부담금은 전혀 늘어나지 않는 장점이 있습니다. 환자분의 부담이 없는 것이지요.  그런데, 행위료도 모든 행위에서 가산이 되는 것은 아닙니다. 딱 아래에 있는 행위에서만 가산이 되구요..(만 8세미만 소아 진료 시 행위료 30퍼센트 가산되는 것들과 거의 동일) 일반적인 충전처치, 엔도(당일발수근충은 가산안됨!!), 홈메우기, 그리고 치석제거(RP, 큐렛 등 치주치료는 가산안됨!!)에서 가산이 됩니다.    예를들어 초진에 46번 3근관 발수를 했다고 했을 때, 건강보험 환자에서는 총 진료비가 77,440원인데, 장애인 가산이 적용되면 총 진료비가 118,570원으로 확 늘어나게 됩니다^^   그리고, 장애인 가산을 적용 하시려면 꼭 장애인 등록 여부를 확인하셔야 하는데, 이게 수진자 조회로는 조회가 되질 않습니다. 환자분이 뇌병변 장애인이신 것 같다 싶으시면.. 환자분이나 보호자에게 "혹시 장애인 등록 되어 있으신가요?"라고 물어보시고, 장애인 등록 되어 있다고 하면 바로 청구 프로그램에서 "장애인 가산"에 체크해 주시기만 하면 됩니다^^   아.. 그리고, 심평원에 물어보니... 장애인 가산으로 진료비를 청구한 경우, 심평원에서도 진짜 그 환자가 등록 장애인인지 여부는 확인이 안된다고 하더라구요.. 그래서, 심평원에서도 장애인 가산이 들어오면.. 그냥 일단은 가산을 인정해 준다고 합니다.   단, 몇 년에 한번씩 건강보험 공단에서 심평원에 청구된 내역들을 점검하는데, 이때 등록 장애인이 아닌데 장애인 가산이 적용되서 청구된 것이 있으면 걸러내서 환수조치 될 수는 있다고 합니다^^;   그리고, 또 하나... 2016년 12월부터... 두경부 방사선 치료를 받은 환자, 쉐그렌 증후군 환자, 구강건조증 환자, 장애인으로 등록되어 있는 뇌병변, 지적, 정신, 자폐 장애인의 경우 치아우식증 예방을 위한 불소도포가 보험 적용이 되는데요..(예방진료 중에서 보험 적용이 되는 유일한 2가지는 만 18세 미만 제1,2대구치 치아홈메우기와 이것 뿐입니다!) 이 경우, 불소도포를 하고 지각과민처치 간단으로 청구를 하게 됩니다. 그런데, 지각과민처치 간단은.. 일반적으로 6개 치아까지만 청구가 가능한데, 치아우식증 예방을 위한 불소도포를 하고 지각과민처치 간단으로 청구를 하실 경우는.. 남아있는 치아 수만큼!!! 청구(재진+28개 치아 불소도포면 총 금액이 42,300원입니다!!)를 하시면 됩니다. 상병명은 치아홈메우기를 할 때와 동일한 Z29.8 기타 명시된 예방적 조치의 필요로 하시면 되구요...   일반적으로 지각과민처치의 경우 보존, 치주처치와 함께 청구하면 인정되지 않는데... 우식 예방을 위한 불소도포 시에도 마찬가지라네요.. 다른 처치와 함께 청구하실 수 없고, 일정 간격으로 2~3회정도 청구할 수 있다고 합니다.   저희 치과의 경우.. 주기적으로 오시는 뇌병변 장애인 환자분이 두 분 계신데.. 두분 다 잇솔질이 매우 안되셔서 한달에 한번씩 불러서 TBI하고, 치석제거 간단히 해 드리고(이건 청구 안함^^;;) 불소도포를 하고 있습니다.(두 분 다 의료급여 환자셔서 본인부담금은 항상 천 원) 한달에 한번씩 재진+불소도포로 청구하는데... 계속 인정해 줄지.. 언젠가는 조정시킬지는 모르겠네요^^;; 
덴트웹 치과 건강보험 Start
 각종 전시회의 덴트웹 부스에서 배포되고 있는 덴트웹 치과 건강보험 소책자입니다.  이 책은 치과 건강보험에 대해 잘 모르시는 치과의사를 위해 치과 건강보험에 대한 간략한 이해를 돕고자 제작 되었습니다.  너무 두꺼운 보험책은 사도 읽을 엄두가 나지 않았던 기억에, 최대한 얇게 제작하려고 노력했습니다.    덴트웹 치과 건강보험 Start 파일을 다운 받으시려면 여기를 클릭하세요.    
6. 명세서와 내역설명에 대하여
 안녕하세요. 여섯번째 글에서는 명세서가 작성되는 방법과 기타내역에 대해서 알아보겠습니다.  이전 글에서 말씀드렸듯이 보험 청구시에는 환자별, 날짜별로 심평원에서 정해놓은 양식으로 명세서를 만들어 심평원으로 전송하게 되는데, 진료 또는 기타내역을 어떻게 입력하느냐에 따라서 명세서를 좀 더 잘 작성할 수 있습니다.      ■ 먼저 명세서에는 어떤 내용이 들어가는지 살펴보겠습니다.  명세서는 청구 프로그램들의 진료입력 탭 구분과 관계없이, 상병, 진료, 처방, 기타내역을 모두 모아서 아래의 순서대로 나열합니다.  1. 명세서 일반내역 : 명세서의 첫 부분에는 진료를 받은 환자분의 정보와, 진료일 등과 해당 날짜 진료비에 대한 합계가 들어갑니다.  2. 명세서 상병내역 : 명세서의 두번째 부분에는 그날 입력된 상병명과 해당 상병에 대한 치식, 진료과(구강외과, 보철과, 보존과, 치주과 등), 진료의사 면허번호가 들어갑니다.   - 그날 입력된 모든 상병은 이곳에 하나로 묶여서 한번에 전송되며, 상병은 주상병, 부상병, 배제상병으로 나뉩니다.   ① 주상병은 진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병으로, 주상병은 반드시 있어야 하며, 명세서 당 1개만 지정할 수 있습니다.   ② 부상병은 진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병으로 여러 개를 입력할 수 있습니다.   ③ 배제상병은 최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병으로 치과 분야에서는 입력하는 경우가 별로 없습니다.(덴트웹에서 배제상병을 입력하시려면 상병 입력 부분을 마우스 우클릭 하시면 됩니다.)  3. 명세서 진료내역 : 명세서의 세번째 부분에는 입력된 진료행위와 진료를 한 의사의 면허번호, 치료재료, 약제가 모두 들어갑니다.   - 입력된 모든 행위, 약제, 치료재료는 임의의 순서대로 명세서 진료내역에 들어갑니다. 각각의 항목에는 임의의 줄번호가 순서대로 만들어지며, 전자차트에서 입력하신 줄번호단위 내역설명은 이 곳에서 부여한 줄번호에 따라 특정내역에 들어가게 됩니다.   - 눈여겨 보셔야 할 부분은 치식이 달라 처치 탭을 달리하여 입력하신 진료라도 같은 진료이면 한 줄로 작성된다는 점입니다.(예를들어 #43 치근단 1매, #46 치근단 1매를 서로 다른 탭에 입력하신 경우, 치근단 1매는 한 줄에만 #43, 46 치식으로 기록됩니다. 리도카인을 여러 탭에서 입력하신 경우에도 리도카인 갯수를 모두 합하여 한 줄에 기록합니다. - 꼭 이렇게 해야하나싶지만, 심평원에서 그렇게 하랍니다..ㅠㅠ)  4. 명세서 처방내역 : 명세서의 네번째 부분에는 발급된 원외처방 내역이 들어갑니다.  5. 명세서 특정내역 : 명세서의 다섯번째 부분에는 입력된 진료와 관계된 특정내역이 모두 들어갑니다. - 특정내역은 명세서단위 특정내역, 줄번호단위 특정내역, 처방내역단위 특정내역, 처방내역 줄번호단위 특정내역으로 나뉘는데, 잘 알아두셔야 할 것은 명세서단위 기타내역(MX999)과 줄번호단위 기타내역(JX999)입니다.(전체 특정내역의 종류는 100가지도 넘습니다.. 꼭 필요한 다른 특정내역은 청구 프로그램이 자동으로 달아줍니다^^;;)   ① 명세서단위 기타내역(MX999) : 일반적으로 말하는 내역설명으로, 명세서 전체(하루치 진료 전체)에 대한 내역설명을 700Byte(한글 350자) 이내로 자유롭게 작성 가능합니다.   ② 줄번호단위 기타내역(JX999) : 진료에 입력된 각 행위에 대한 내역설명으로 각 행위가 시행된 이유 등의 내역설명을 700Byte(한글 350자) 이내로 자유롭게 작성 가능합니다.   => 부분치석제거[1/3악당]을 하고 후속 치주치료가 계획되어 있는 경우, MX999에 치주치료 예정이라고 쓰는 것 보다는 JX999에 치주치료 예정이라고 쓰는 것이 좋습니다. 그리고, 후속 영구치가 없는 유치에 근관성형 + 가압근충을 하신 경우, MX999 내역설명만 작성하시고 근관성형과 가압근충에 JX999 내역설명을 달지 않으면 조정될 가능성이 매우 높습니다. 이런 경우 JX999에 내역설명을 달아주시면 조정 가능성이 확 내려갑니다. 또한 매복발치 중 확인을 위해 치근단 또는 파노라마를 하루에 여러 장 청구하시는 경우에도 치근단, 파노라마에 JX999 내역설명을 달아주셔야 조정 가능성이 적습니다.   - 그 외에 치과 외래에서 알아두시면 좋은 특정내역을 몇 개 뽑아보면 아래와 같습니다.   ③ 의약분업 예외구분코드(JS002) : 원내에서 의약품을 사용한 경우(리도카인, 포크랄, 산소, 아산화질소 등) 의약분업 예외구분코드가 반드시 있어야 합니다. 덴트웹의 경우 대부분의 약제에는 "55-검사를 위하여 필요하거나 수술 및 처치에 사용하는 의약품"을, 주사제에는 "52-주사제를 원내 투약하는 경우"를 자동으로 넣어줍니다.   ④ 저함량 의약품 배수처방 사유(JT010) : 예를들어 500mg짜리 아목시실린이 시판되는데 500mg짜리 1알을 처방하지 않고 250mg짜리 아목시실린을 2알 처방하는 경우 이 특정내역이 없으면 조정될 가능성이 높습니다.   ⑤ 내용액제 처방 사유(JT017) : 만 12세 이상의 환자에게 같은 성분의 알약이나 캡슐 제제가 있는데도 용액(시럽)형태의 약을 처방하는 경우 이 특정내역이 없으면 조정될 가능성이 높습니다.   ⑥ 필요시 투여하는 약제(PRN)처방(JT019) : 필요시에만 투여하는 약제를 처방한 경우 원외처방 발급 화면에서 이 특정내역을 달아주시면 좋습니다.   - 아래는 자동으로 작성되는 특정내역의 일부입니다. 이런 것이 있다는 것만 한번 보시기 바랍니다.   ⑦ 등록번호(MT014) : 보험틀니, 보험임플란트 또는 산정특례 대상자의 등록번호를 이 특정내역으로 전송합니다. 보험틀니나 임플 진료가 입력되었는데 이 특정내역이 없으면 심사불능 되어 옵니다. 프로그램에서 자동으로 작성합니다.   ⑧ 본인부담구분코드(MT018) : 의료급여 환자 중에서 본인부담금을 면제받는 환자의 경우(18세 미만인자 1종, 임산부 1종, 행려환자 1종 등), 본인부담금 면제 코드를 이 특정내역에 넣어 전송합니다. 프로그램에서 자동으로 작성합니다.   ⑨ 진료확인번호(MT019) : 의료급여 환자의 보험 진료 후 진료승인을 받은 후 진료승인번호를 이 특정내역에 넣어 전송합니다. 의료급여 환자 보험진료 후 진료승인번호가 없으면 심사불능 되어 옵니다. 프로그램에서 자동으로 작성합니다.   ⑩ 검체검사 위탁(JS005) : 타 검사기관으로 조직검사, 혈액검사 등을 의뢰한 경우, 이 특정내역에 검체검사를 위탁받은 기관의 요양기관번호를 넣어서 전송합니다.   ⑪ 야간가산(JS010) : 진찰료 등에 야간 가산이 붙는 경우 접수시각 또는 진료 시작시각을 이 특정내역에 넣어서 전송합니다.   ⑫ 건강검진실시 당일 진찰료 산정 사유(JT018) : 구강검진(일반, 생애, 영유아) 실시 당일에 진찰료를 산정하는 경우 이 특정내역이 필요하며, 프로그램에서 자동으로 작성합니다.      ■ 실제 진료를 입력해 보고 작성된 명세서를 한번 살펴보겠습니다.  2개의 진료입력 탭에 아래와 같이 #46 발치(주상병 - 동이 없는 잇몸 기원의 치주농양, 만성복합치주염 / 치주과), #16 발치(잔존치근 / 외과)와 원외처방이 입력된 경우를 보겠습니다. 첫번째 탭 - #46 발치 : 주상병 - 동이 없는 잇몸 기원의 치주농양 / 부상병 - 만성복합치주염 / 진료과 - 치주과 두번째 탭 - #16 발치 : 부상병 - 잔존치근 / 진료과 - 구강외과  위와같이 진료를 입력하고 아래 전자차트에서 보시는 것과 같이 각각의 행위와 처치 탭에 명세서단위(MX999), 줄번호단위(JX999) 기타내역을 달아봤습니다.  그리고, 청구/EDI에서 보험청구 내역을 검색하여 입력된 내용을 확인해 보겠습니다.  실제 심평원에 전송될 내용을 보면 아래와 같이 어느 처치 탭에 진료 또는 상병이 입력되어 있었는지에 관계없이 상병내역, 진료내역, 처방내역, 특정내역이 한번에 묶여서 전송됩니다.(아래는 실제 심평원에 전송될 파일의 내용을 보여주는 창입니다.)   - 줄번호는 심평원의 수가 분류에 따른 장번호(기본진료료, 검사료, 영상진단료 등의 순서)에 따라 프로그램에서 자동으로 부여합니다.   - 진료과 구분은 전혀 중요하지 않습니다. 심평원에서는 중복된 진료내용을 구분할때의 용도 정도로만 사용한다고 합니다.   - 진료결과(계속,종결 등) 구분도 처음 만들어졌을땐 중요한 것 처럼 얘기를 했으나, 그냥 계속으로만 선택해도 아무 문제 없는 것 같습니다.  이번 글에서는 명세서가 만들어지고 전송되는 방식에 대해 살펴 봤습니다. 이번 글의 결론은....  "어떤 행위가 시행된 이유에 대해 내역설명을 다실때에는 줄번호단위 기타내역(JX999)에 작성하시는 것이 좋습니다."  그 이유는.. 청구한 내용의 80퍼센트 이상은 전산점검만 한다고 하는데, 조정될 수 있는 특정행위에 줄번호단위 기타내역(JX999)이 없으면 컴퓨터가 그냥 조정시켜버리니까요. ※ 덴트웹에서는 마우스 드래그만으로 기존에 입력된 명세서단위 기타내역, 줄번호단위 기타내역을 가져와 쉽게 입력할 수 있습니다.
5. 보험 청구에 대하여
 안녕하세요. 다섯번째 글에서는 치과 외래에서의 보험 청구에 대해 알아보겠습니다.  보험 청구는 한달(또는 1주일)동안 보험 진료한 내용을 심평원에 전송하여 공단부담금을 청구하는 일입니다.(비급여진료, 비급여 원외처방 내역은 전송되지 않습니다.)  처음 보험 청구를 해 보시는 분들은 청구에 대해 막연히 어렵게만 생각하시는데, 그냥 한달(또는 1주일)간의 진료를 모아서 심평원에 전송만 하면 되는 간단한 일입니다. (한달(또는 1주일)치 진료를 청구 전에 하나하나 혹시 틀린데가 있는지 체크를 하신다면 간단한 일이 아닌게 맞습니다만, 이런 체크는 매일매일 진료 마감시에 하신다면 훨씬 일이 편해지겠지요^^)    ■ 먼저 치과와 심평원 사이에서 전송되는 문서들의 이름을 살펴보겠습니다.  1. 요양(의료)급여비용 청구서 : 공단부담금 청구를 위해 보험 진료 내용을 담아 심평원에 전송하는 문서를 청구서라고 합니다.   - 건강보험 환자의 진료비를 청구하는 청구서는 요양급여비용 청구서, 의료급여 환자의 경우는 의료급여비용 청구서, 자동차보험의 경우는 자동차보험 진료수가 청구서라고 합니다.  2. 명세서 : 청구서에 들어가는 환자분들의 날짜별 진료 내역서(보험진료만)입니다.(각 환자의 내원일마다 서로 다른 명세서가 만들어집니다. 단, 보험틀니,임플 진료와 일반 진료를 함께 한 날에는 보험틀니,임플에 대한 명세서와 일반진료에 대한 명세서가 따로 만들어집니다.)   - 명세서를 만들때는 청구 프로그램에서 임의로 1번부터 순서대로 일련번호를 부여하는데, 이 일련번호를 명세서 일련번호(명일련번호)라고 합니다. (명세서에는 환자분의 보험정보와 그 날 진료에서 입력하신 상병, 진료내역, 원외처방내역, 기타내역설명 등이 들어갑니다.)   ※ 청구서는 문서를 담는 봉투이고, 그 안에 들어가는 한장 한장의 문서를 명세서라고 생각하시면 됩니다.  3. 치료재료 구입내역 통보서 : 보험청구가 가능한 치료재료를 구입한 경우, 그 구매내역을 심평원으로 전송하는 문서입니다.(이전 글 치과 건강보험 - [재료대, 약제료]에 대하여를 참고하시기 바랍니다.)  4. 접수증 : 치과에서 심평원으로 청구서 등 문서를 전송하면 보낸 문서를 잘 받았다고 심평원에서 통보해 주는 문서입니다.   - 심평원에서 청구서 등 치과에서 보낸 문서를 수신한 후에는 해당 청구서에 대한 접수번호를 부여하여 접수증을 보내주는데, 혹시 나중에 추가청구(뒤에서 설명드리겠습니다.)를 하게 될 경우 이 접수번호가 필요합니다.  5. 심사결과통보서 : 청구서를 전송하여 공단부담금을 청구한 이후에 심평원에서 청구한 내용을 심사하여 그 결과를 통보해 주는 문서입니다. 청구한 청구서의 제목에 따라 요양급여비용 심사결과통보서, 의료급여비용 심사결과통보서, 자동차보험 진료수가 심사결과통보서라는 제목이 붙어서 옵니다. 그런데, 원외처방 내역을 조정한 경우에는 원외처방약제비 심사결과통보서가 따로 옵니다.   - 혹시 조정(뭔가 인정이 안되어서 청구한 금액에서 일부 깎은 경우) 또는 심사불능(뭔가 빼먹거나 잘못되어서 환자분의 특정날짜 진료내역(명세서) 전체를 아예 인정하지 않은 경우)된 내역이 있는 경우 심사결과 통보서를 확인하시면 조정 또는 심사불능된 내역을 확인할 수 있습니다.   6. 정산심사내역서 : 심사결과통보서를 받아보고 나서, 조정 또는 심사불능된 것에 대해 치과에서 이의를 제기(재심사조정청구, 이의신청)하여 인정된 경우, 또는 심평원에서 사후에 다시 점검을 해 보니 잘못된 것이 있어 사후에 조정을 하는 경우에 공단에서 치과로 돈을 더 줄 것이 있다든가, 치과에서 뱉어내야 할 것이 있다면 그 내용를 통보해 주는 문서입니다.  (심사결과통보서를 받은 후 조정내역에 대해 이의를 제기(재심사조정청구, 이의신청)한 것이 인정되어 공단에서 치과로 돈을 더 주게되는 경우에는 재심사조정청구 또는 이의신청 결과를 알려주는 재심사조정청구 결정서, 또는 이의신청 결정서와 정산심사내역서가 함께 치과로 옵니다.)  7. 재심사조정청구 결정서, 이의신청 결정서 : 심사결과통보서를 받아보고 나서, 조정 또는 심사불능된 것에 대해 치과에서 이의를 제기(재심사조정청구, 이의신청)한 경우, 그 결과를 통보해 주는 문서입니다.   ※ 위에서 1~3번은 치과에서 심평원으로 전송하는 문서이고, 4~7번은 심평원에서 치과로 전송하는 문서입니다.        ■ 보험청구는 한달에 한번(월별청구) 또는 1주일에 한번(주별청구) 할 수 있습니다.  ※ 월별청구 : 매달 1일부터 말일까지 한달 동안의 보험진료 내역을 모아서 청구합니다. 청구할 진료월의 다음달 1일부터 청구 가능합니다. (대부분의 치과에서는 월별청구를 합니다.)  ※ 주별청구 : 매주 월요일부터 일요일까지 1주일 동안의 보험진료 내역을 모아서 청구합니다. 청구할 주의 다음주 월요일부터 청구 가능합니다. (월의 말일과 1일이 모두 포함된 주(마지막 주)는 각각의 월별로 나누어 청구 하셔야 하고, 청구 주의 순서가 바뀌면 청구가 불가능(셋째주 진료내역 청구 후, 둘째주 진료내역 청구 불가능)하기 때문에, 대부분의 치과에서는 월별 청구를 합니다.)   ※ 동일 월에 월별청구와 주별청구를 병행할 수 없습니다.        이제 이정도 알았으니 무작정 보험청구를 한번 해 보겠습니다.  덴트웹 상단의 청구/EDI를 클릭하여 보험청구 화면을 시작하시면 "청구 내역 조회 / 청구" 화면이 나타납니다. 청구기간(월별청구), 청구대상(건강보험/의료급여), 청구 구분(일반청구/누락분청구)은 기본값으로 두고 오른쪽의 "검색" 버튼을 누르시면 청구할 내역이 조회 됩니다.  청구할 내용에 오류가 없다면, 그냥 "청구" 버튼을 눌러 청구하시면 끝입니다.(청구 버튼을 누르면 이후에 나오는 창에서 청구 전 사전점검을 하실지, 실제 청구를 하실지 선택하신 후 확인을 눌러주시면 심평원 진료비청구 프로그램이 실행되고, 병원 인증서 암호를 한번 입력해 주시긴 해야 합니다. 이렇게 하면 프로그램에서 요양(의료)급여비용 청구서와 명세서를 만들어 심평원으로 전송합니다. 암튼 이렇게 간단한 것이라는 걸 말씀드리려고^^;;;) ※ 실제 청구 전에 꼭 청구 전 사전점검을 해 주세요!!!  - 청구 전 사전점검에서는 청구 프로그램에서는 걸러낼 수 없는 연1회 치석제거 공단등록을 하지 않은 환자분들과 심사불능 내역들이 걸러집니다. 실제 청구 전에 꼭 청구 전 사전점검을 하시기 바랍니다.  - 청구 전 사전점검 전송을 하신 후 2~3시간(월~금 근무시간 기준) 후에 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr/)의 진료비청구->청구오류->(접수전)청구오류 점검에 들어가 보시면 오류내역이 있을 경우 확인이 가능합니다. 오류가 있는 경우 해당 오류를 수정하신 후 실제 청구를 하시기 바랍니다.    이렇게 하시면 일단 보험청구는 한 것입니다. 그런데 위에서 청구기간(월별청구, 주별청구)은 설명드렸고, 청구대상은 설명이 필요 없을 것이고... 청구 구분은 무엇일까요?        ■ 일반/누락청구는 처음으로 하는 청구... 보완/추가청구는 기존 청구에 대한 재청구입니다.  1. 일반청구 : 진료 내역을 심평원에 처음으로 청구할 때 하는 청구입니다. 앞에서 본 것 처럼 청구할 진료기간의 진료내역 전체를 청구합니다.  2. 누락분청구 : 일반 청구를 했는데 깜빡하고 어떤 환자분의 특정날짜 진료내역을 청구하지 않은 경우에, 그 환자분의 청구되지 않은 진료일의 진료내역을 청구하는 것입니다.(일반청구에서 청구되지 않은 것!!!)   - 환수(기존에 청구한 명세서(진료내역)의 청구를 취소하는 것)라는게 있는데, 환수를 한 이후 다시 청구하는 경우에도 누락분 청구를 합니다. - 기존에 청구했던 내용이지만, 환수로 청구했던 내역이 취소되었으므로..)  3. 보완청구 : 일반청구/누락분청구를 한 이후에 심평원에서 심사결과통보서를 받아보니 심사불능(뭔가 빼먹거나 잘못되어서 환자분의 특정날짜 진료내역(명세서) 전체를 아예 인정하지 않은 경우)된 내역이 있는 경우, 심사불능 된 사유를 보완하여 해당 명세서에 대한 진료비를 다시 청구 하는 것입니다. (심사결과 통보서 수신 후 3년 이내에 보완 청구 가능)   - 심사불능이 되는 원인은 많이 있습니다만, 대표적인것으로는 의료급여환자의 진료승인번호가 누락된 경우, 보험틀니, 임플란트 환자의 등록번호가 누락된 경우, 원장님이 해외 출국한 기간에 해당 원장님의 이름으로 보험진료가 입력되어 있는 경우 등입니다.  4. 추가청구 : 일반청구/누락분청구를 한 이후에 진료내역의 일부를 빼먹은 경우, 그 빠진 진료 내역만을 추가로 청구하는 것입니다.(Ex : 발수 시 러버댐을 빠뜨리고 청구 안한 경우, 러버댐만 추가 청구) ※ 덴트웹에서 보완청구, 추가청구를 하는 방법은 덴트웹 사용설명서의 보험청구를 보시기 바랍니다.        ■ 이렇게 보험청구를 하고나서, 심사결과 통보서가 왔습니다. 심사결과 통보서는 어디에서 보나요?   - 보험청구를 하고 나면 당일 또는 다음날 접수증이 오고, 약 20일정도 후에 심사결과 통보서가 옵니다.  덴트웹 상단의 청구/EDI를 클릭하신 후, "심평원 EDI문서 작성/수신" 탭을 누르면 아래와 같은 화면이 나타납니다. 왼쪽의 "EDI 문서 수신" 버튼을 누르세요.  그러면 심평원 진료비청구 프로그램의 수신 모듈이 실행되고 병원 인증서 암호 입력 후 아래와 같이 심평원에서 치과로 전송한 문서의 목록이 나타납니다. 이 목록 왼쪽에서 수신할 문서에 체크하시고 오른쪽의 "수신" 버튼을 누르면 문서가 수신되고 덴트웹으로 자동으로 입력됩니다.        ■ 심사결과통보서를 보니 조정이 되었습니다. 이의신청을 하려면 -> 재심사조정청구/이의신청  심사결과통보서를 열어보니 치석제거[1/3악당]이 조정되었네요. 잇몸치료 예정이고, 조정될 이유가 없는데... 그럴때는 재심사조정청구 또는 이의신청을 합니다.  - 재심사조정청구 : 심사 결과에 이의가 있는 경우 심사결과 통보서를 받은날로 부터 90일 이내에 재심사조정청구를 하실 수 있습니다. (재심사조정청구를 하지 않고 바로 이의신청을 할 수도 있습니다만, 먼저 재심사조정청구를 하는 것이 좋습니다. 재심사조정청구에서 인정되지 않은 경우 이의신청을 다시 할 수 있습니다.)  - 이의신청 : 심사 결과에 불복하여 이의신청을 하는 경우로 심사결과 통보서를 받은날로 부터 180일 이내에 이의신청을 하실 수 있습니다.   ※ 재심사조정청구 / 이의신청은 우편 또는 요양기관업무포털에서 가능하나, 우편으로 신청하는 방법은 번거롭고 서식을 작성하기 어려우므로 가급적 요양기관업무포털에서 신청하시기 바랍니다.   ※ 재심사조정청구 / 이의신청시에는 진료기록부, X-Ray 사진 등의 첨부자료가 필요합니다.(그래서 평소에 진료기록부에 PI, X-Ray사진 판독문 등을 잘 쓰고 전자서명을 해 두셔야 합니다.) 위의 심사결과통보서 그림에서 진료기록부 PDF 저장을 누르시면 진료기록부와 X-Ray 사진 등이 PDF 파일에 한번에 저장됩니다. 요양기관업무포털에서 재심사조정청구/이의신청을 하실 경우 진료기록부 등을 첨부파일로 제출하시면 됩니다.  [참고] 환수요청 - 앞에서 누락분청구에 대해 말하면서 환수에 대해 얘기했었습니다. 환수요청은 동명이인으로 잘못 청구한 경우 등과 같이 보완청구, 재심사조정청구로 정정이 불가능한 경우에 청구했던 진료내역(명세서)를 취소시킬때 하는 것입니다. (환수가 필요한 경우는 해당 심평원 지원 담당자와 환수요청을 해야하는 상황인지, 먼저 통화를 해 보시는게 좋습니다. 환수요청을 하는 방법은 아래 덴트웹 사용설명서의 재심사조정청구 / 이의신청 / 환수요청을 보시기 바랍니다.)   ※ 재심사조정청구 / 이의신청 / 환수요청을 하는 방법은 사용설명서의 재심사조정청구 / 이의신청 / 환수요청을 보시기 바랍니다.     ※ 참고하세요!!!   1. 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr/)의 "신청 및 자료제출 -> SMS 신청"에서 휴대전화번호를 등록해 두시면, 심평원으로 문서를 전송하거나 심평원으로부터 수신할 문서가 있는 경우 등록하신 휴대전화로 문자를 보내줍니다^^    2. 심사평가원 진료비 청구 프로그램을 처음 사용하시는 치과에서는 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr/)의 "신청 및 자료제출 -> 전산청구 신청"에서 사용신청 후 다음날부터 청구가 가능합니다.       다음 글에서는 명세서와 내역설명에 대하여 말씀드리겠습니다^^  
4. 치과 건강보험 - [재료대, 약제료]에 대하여
 안녕하세요. 네번째 글에서는 재료대와 약제료에 대해 알아보겠습니다.   아말감, GI 충전을 하거나, 리도카인 주사로 마취를 하는 등, 진료시 사용한 재료, 약제가 있는 경우 재료대, 약제료를 산정할 수 있습니다.  그러나 치과에서 사용한 모든 재료, 약제의 비용을 산정할 수는 없고, 심평원에서 정한 항목에 대해서만 재료대, 약제료를 산정할 수 있으며, 심평원에서 정한 상한금액 이내에서만 비용을 산정할 수 있습니다.      ■ 약제료  - 약제는 치료재료 구입통보를 하지 않습니다만, 덴트웹에 수가적용을 하시고 구입 증빙자료(거래명세표 등)를 보관하셔야 합니다.  - 치과에서 약제를 구입하여 환자에게 원내 투약 한 경우(치과 마취를 위해 리도카인, 아티카인 등을 사용한 경우, 치과 내에서 근육주사를 시행한 경우, 행동 조절을 위해 포크랄 시럽, 산소, 아산화질소를 사용한 경우 등) 사용한 약제료를 산정할 수 있습니다.  - 약제료는 실제 구매한 금액으로 산정하나, 실제 구매한 가격이 심평원에서 정한 상한가 보다 비싼 경우 상한가로 산정합니다.   - Ex1) 상한가가 2,000원인 약제를 1,500원에 구입한 경우 => 1,500원으로 산정   - Ex2) 상한가가 2,000원인 약제를 3,000원에 구입한 경우 => 2,000원으로 산정 ※ 약제의 실제 구매가를 덴트웹에 입력 후 수가적용을 해 주세요.  - 약제료는 약제의 실제 구매가로 산정해야 하므로, 약제의 실제 구매가가 상한가보다 낮은 경우, 덴트웹 프로그램에 실제 구매가를 입력하셔야 합니다. (실제 구매가가 입력되지 않은 약제는 상한가로 금액을 계산하거나, 경고를 표시(기타설정에서 경고를 표시하도록 되어 있는 경우) 합니다.)  - 재료 및 약제의 구입내역 등록은 [청구/EDI] - 심평원EDI문서 작성/수신 - 치료재료 및 약제 구입내역 통보서 작성 에서 하실 수 있습니다.  - 아래와 같이 치료재료 및 약제 구입내역 통보서 창에서 구입내역을 입력하신 후, "수가적용" 또는 "심평원 전송 / 수가적용" 버튼을 눌러주시면 됩니다.  - 치료재료 구입내역 통보는 재료에 대해서만 하는 것이기 때문에, 약제의 구입내역은 심평원 전송을 누르시더라도 수가적용만 되고 심평원에는 전송되지 않습니다.        ■ 정액재료  - 정액재료는 치료재료 구입통보를 하지 않습니다.  - NiTi File : 근관치료 전체기간 중 1치아당 1회 NiTi File 청구가 가능하며 반드시 근관확대 또는 당일발수근충과 함께 청구해야 합니다.  - 치과 관련 수술에 사용한 BURR, SAW 등 절삭기류 : 아무리 많은 버를 사용하셨더라도 1일 1회만 청구 가능하며 6,980원짜리, 28,070원짜리, 39,980원짜리의 3 종류가 있습니다. 아래는 버 청구가 가능한 행위들입니다. 버를 청구할 수 있는데 청구하지 않았거나, 버를 청구할 수 없는데 버를 넣으신 경우 덴트웹에서 경고 표시 후 자동으로 버를 추가하거나 삭제하니 이런 것이 있다는 것만 알아두시기 바랍니다. 발치,치조골성형(6,980원) 절제,적출(39,980원) 관혈적 정복(28,070원) 난발치, 단순매복, 복잡매복, 완전매복치조골 성형술치근낭 적출술치근단 절제술치과 임플란트 제거술(복잡) 악골 골수염 수술법랑아세포종 적출술골융기절제술부정유합된 하악골절골 교정술 치조골골절 관혈적 정복술두개안면 현수 고정술악관절탈구 관혈적 정복술악골내고정용금속제거술조직유도재생술(자가골이식의경우)        ■ 치료재료  - 치료재료 구입내역 통보, 수가적용 필수  1. 치료재료를 청구할 진료기간의 보험청구 전까지 심평원에 치료재료 구입통보를 하셔야 합니다.(재료 구입일은 치료재료를 사용한 날보다 빨라야겠죠. 치료재료 구입통보를 하지 않고 청구하면 재료대가 조정됩니다.)  2. 치료재료 구입통보는 재료 구입시마다 해야 합니다.(지난달에 GI를 2통 사고 이번달에 또 2통을 구매했다면, 지난달 GI 2통, 이번달 GI 2통 구입내역을 각각 통보)  3. GI, 아말감, 임플란트 등의 치료재료는 실제 사용량과 관계없이 정해진 수량으로 산정해야 합니다.(사용량은 치식을 선택하시면 프로그램에서 자동으로 계산됩니다.) 봉합사, 골이식재 등의 경우는 실제 사용량으로 청구합니다.  4. 실제 구매한 금액으로 산정하나, 실제 구매한 가격이 심평원에서 정한 상한가 보다 비싼 경우 상한가로 산정합니다.   - Ex1) 상한가가 2,000원인 치료재료를 1,500원에 구입한 경우 => 1,500원으로 산정   - Ex2) 상한가가 2,000원인 치료재료를 3,000원에 구입한 경우 => 2,000원으로 산정  5. 치료재료를 구입일로부터 2년 경과하여 계속 사용할 경우에는 치료재료 구입내역 통보서에 2년 경과 계속사용에 체크하여 다시 구입내역 통보를 해야 합니다.   ※ 사용하시는 재료 중에서 덴트웹 치료재료 목록에 있는 재료는 치료재료 구입내역 통보 대상입니다.  - 치료재료 및 약제 구입내역 통보서 상단의 "치료재료 검색" 버튼을 누르시면 구입내역 통보가 필요한 치료재료를 검색할 수 있습니다.(이 목록에 나타나지 않는 재료는 구입내역 통보 대상이 아닙니다.)  - 나타난 치료재료 목록에서 구입하신 재료가 있는지 확인 후 구입통보를 하시기 바랍니다. 아말감, GI, 방사선 필름, 보험임플란트 고정체, 지대주, 봉합사, 합성골 등이 치료재료 구입내역 통보 대상입니다. [참고] 위 목록의 오른쪽 "단위"에 표시된 29회, 32회, 54면, 72면 등은 해당 재료 1통을 구입하였을 때 청구 가능한 치아 갯수, 충전면 수입니다.   [참고] 봉합사 청구가 가능한 행위 - 아래는 봉합사 청구가 가능한 행위들입니다. 봉합사를 청구할 수 있는데 청구하지 않았거나, 봉합사를 청구할 수 없는데 봉합사를 넣으신 경우 덴트웹에서 경고 표시 후 봉합사를 추가할 수 있도록 하거나, 봉합사를 삭제하니 이런 것이 있다는 것만 알아두시기 바랍니다. 외과 관련 행위 치주 관련 행위 치조골 성형술구강내, 구강외 소염술구강내, 구강외 열상 봉합술골융기 절제술치은, 치조부병소 또는 종양절제술[Epulis포함]협순소대 성형술, 설소대 성형술구강안면누공폐쇄술 치은절제술치은박리소파술치은이식술치관확장술치은성형술치은신부착술치조골 결손부 골이식술, 조직유도 재생술, 조직유도 재생막 제거술  - 이외에도 치은측방변위판막술, 치관변위판막술, 선택적치근절제술, 치아반측절제술, 치관분리술, 구강내 종양적출술, 하마종적출술, 하마종조대술, 상악골 성형술, 하악골 성형술, 악관절강세척술 등 봉합사 산정이 가능한 행위들이 더 있으나, 일반적으로 치과의원에서 시행되지 않는 항목은 표시에서 제외하였습니다.      다음 글에서는 치과 건강보험 - 보험청구에 대하여 말씀드리겠습니다^^  
3. 치과 건강보험 - [행위료]에 대하여
 안녕하세요. 세 번째 글에서는 행위료에 대해 알아보겠습니다. 보험 관련 책들마다 자세히 설명되어 있는 부분이라 간단하게만 말씀 드리겠습니다. 보험청구를 처음 해 보신다면 보험항목에 어떤 행위가 있는지 미리 알고 계셔야 매끄럽게 입력과 청구가 가능하기 때문에, 아래 내용을 여러번 읽고 행위 이름에 익숙해지시기 바랍니다. - 아래에서 행위료를 기본진료료, 검사료, 영상진단료, 주사료, 마취료, 처치 및 수술, 치과의 보철료로 나눈 것은 단순히 심평원에서 나눈 수가코드 분류입니다. - 실제 보험 진료를 입력하실땐 이 분류에 신경쓰지 않으셔도 됩니다. 행위료, 재료대, 약제료도 마찬가지로 그 구분은 중요하지 않습니다. 청구할 수 있는 항목을 빼먹지 않고 다 넣었느냐, 그렇지 않느냐만 중요합니다.   ※ 진료행위에 대해 설명하기 전에 행위 적용 단위에 대해 알아보겠습니다.(적용 단위에 따라 행위 청구 횟수가 결정됩니다.)  - 1구강당(1일 1회) : 하루에 한번만 청구 가능한 항목입니다.  - 치아당 : 말 그대로 치아당으로 청구하는 항목입니다. 보존치료, 발치 등 많은 수가들이 치아당으로 청구됩니다.  - 근관당 : 근관치료 관련 행위들은 근관당으로 청구 합니다.  - 삼분악당 : 전체 치열을 6 부분으로 나눠서 청구 합니다. 침윤마취, 치주치료 관련된 행위들이 이에 해당됩니다.(#18~14 / #13~23 / #24~28 / #34~38 / #33~43 / #44~48 - 유치열도 마찬가지)  - 이분악당 : 전체 치열을 4 부분으로 나눠서 청구 합니다. 전달마취(하치조, 후상치조, 비구개 등)와 구강내 소염수술이 해당됩니다.(#18~11 / #21~28 / #31~38 / #41~48)  - 악당 : 상악, 하악으로 나눠서 청구 합니다. 러버댐, 보험틀니, 잠간고정술이 이에 해당됩니다.  - 표준촬영, 교익 촬영의 경우 해당 촬영 부위에 맞게 청구 합니다.        ■ 기본진료료 - 진찰료  첫 글에서 말씀 드렸듯이 일단 보험진료를 하면 기본진료료로 진찰료가 붙습니다(보험틀니, 보험임플란트, 틀니유지관리행위 제외). 진찰료는 초진 진찰료와 재진 진찰료로 나뉘는데, 초진 진찰료는 재진 진찰료보다 4~5천원정도 비싸기 때문에 잘못 선택하면 바로 조정됩니다.  1. 기본적으로는 30일 이내에(치주질환이면 90일 이내에) 내원한적이 있었다면 재진, 아니면 초진인데, 이 기간과 관계없이 치료가 종결되지 않아 계속 내원중이면 재진입니다. (덴트웹에서는 진료 시작시 자동으로 초/재진을 구분하여 설정해 줍니다만, 혹시 기존 치료가 종결되지 않아 계속 내원중이라면 수동으로 재진으로 변경하셔야 할 수도 있습니다.)  2. 보험틀니, 보험임플란트, 틀니유지관리행위를 청구한 날에는 진찰료를 산정할 수 없습니다.  3. 비급여 행위만 시행한 날은 진찰료를 산정할 수 없습니다.(비급여 행위를 시행 하더라도 우식, 치주질환 등에 의한 방사선촬영, 발치, 보철물 제거 등을 한 경우 청구 가능)  4. 공휴일이 아닌 평일 오전 9시~오후 6시 이외의 시간, 토요일(치과병원의 경우 토요일 9시~13시 제외), 일요일, 공휴일에는 진찰료가 30% 가산됩니다.  5. 만 6세 미만, 뇌병변, 지적, 정신, 자페성 장애인의 경우 진찰료가 700원정도 가산됩니다.  6. 만 6세 미만 소아가 오전 7시 이전, 오후 8시 이후에 진료를 받는 경우 진찰료가 100% 가산됩니다.  7. 건강보험 공단에서 시행하는 구강검진(일반, 생애, 영유아 검진 - 학생구강검진은 아님)을 받은 당일에는 진찰료의 50%만 산정(구강검진 당일에 다른 진료를 시행했을때만 진찰료 50%가 붙습니다. 공단 구강검진만 한 경우에는 진찰료를 산정할 수 없습니다.)됩니다.  그리고, 건강보험 공단에서 시행하는 구강검진 후 30일 이내에 다시 내원한 경우에도 재진 진찰료로 산정해야 합니다.   ※ 진찰료 초재진 산정에 관해서는 심평원 급여기준 I.행위 - 제1장 기본진료료를 보면 자세히 나와 있습니다. 주요 사항은 아래와 같습니다.  5. (치과에서 초ㆍ재진 진찰료 산정기준)  - 하나의 상병에 대한 진료가 끝난 후 동일 상병이 재발하여 30일 이내에 진찰을 하는 경우에는 재진료를 산정  - 하나의 상병에 대하여 진료가 끝난 후 30일 이내 타 상병으로 진찰을 받은 경우에도 재진 진찰료를 산정(치과치료에서 초진 시 3개의 충치를 발견한 후 치료를 위하여 각각의 치아를 발치하는 경우에는 30일 이후에 내원하였더라도 일련의 치료기간에 해당되므로 재진 진찰료를 산정)  6. (만성 치주질환 치료시 초, 재진 산정기준)  - 만성 치주질환 치료시 치료종결 후 재치료의 경우 새로운 상병인지 진행상태의 상병인지가 불분명하므로 치주질환 치료종결 후 90일 이내에 동일부위 치료시 진찰료는 재진으로 산정  8. (연속적인 처치 또는 치료를 위하여 1일 2회 이상 내원한 경우의 진찰료 산정방법)  - 1일 2회이상 내원하여 계속적인 처치 또는 치료를 한 경우에는 초진 또는 재진 진찰료는 1회만 산정함  10. (각종 검사의 결과만을 알기 위해 내원한 경우 진찰료 산정여부)  - 방사선 촬영 및 각종 검사의 결과만을 알기 위하여 익일이후 내원한 경우에도 재진 진찰료를 산정할 수 있음  13. (타 법령에 의거 진료 후 건강보험으로 급여를 계속 시행할 경우 진찰료 산정방법)  - 일반환자 또는 급여제한 등으로 인하여 타 법령으로 진료 후 동일 상병에 대하여 동일 요양기관에서 건강보험으로 진료를 계속 시행할 경우 입원 또는 외래진료시에도 진료자체가 변경되는 것이 아니므로 재진환자에 속함  15. (요양기관 폐업 후 동일장소에 다른 요양기관을 개설한 경우 진찰료 산정방법)  - 진료 담당 의사는 처음으로 그 환자를 진료하게 되는 것이므로 모든 진료비용은 요양기관을 개설한 시점부터 초진환자로 간주하여 요양급여비용을 산정할 수 있음  17. (환자 치료 종결 후 추적관찰시 진찰료 산정방법)  - 상병의 상태를 추적 관찰할 필요가 있어 1년 또는 6개월 후에 진찰을 받도록 예약한 경우에는 재진환자로 보아야 하므로 재진 진찰료로 산정함  18. (새로운 사례의 환자진료 시 진찰료를 초과하여 별도의 본인부담금을 발생 시킬 수 있는지 여부)  - 새로운 사례의 환자진료에 소요되는 시간이 다른 환자에 비하여 다소 차이가 있다 하더라도 현행 소정 진찰료를 초과하여 본인에게 별도 부담시킬 수 없음  19. (진찰료 야간가산의 적용기준에 대하여)  - 환자가 야간가산 기준시간인 평일 18시(토요일은 13시)에서 다음 날 09시 사이에 내원한 경우는 요양기관의 진료 담당 의사가 진료를 개시한 시각을 기준으로 적용하고 동 시각 이외의 시각에 내원한 경우에는 환자가 요양기관에 도착한 시각을 기준으로 함  24. (건강검진 실시 당일 진료 시 진찰료 산정방법)  - 건강검진 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로 질환에 대한 진찰이 이루어져 진찰 이외에 의사의 처방(약제 처방전 발급, 진료행위)이 발생한 경우 해당 진찰료는 초진(또는 재진)진찰료의 50%를 산정    ※ 기본진료에 대하여  - 진찰 및 상담만 시행한 경우, 치아 동요도 검사, 치수온도검사, 치은염이나 치관주위염, 구강연조직질환의 간단한 처치, 처방전만 발행한 경우 등은 진찰료만 청구할 수 있으므로 이런 경우 기본진료를 입력하게 됩니다.  - 그런데, 기본진료는 심평원 수가에는 존재하지 않는 청구 프로그램 내부에만 존재하는 가상의 수가이므로, 진료 후 기본진료만 청구했다면 실제 심평원 청구시에는 진찰료만 청구되게 되므로(이런 경우 내역설명이 꼭 필요하겠죠.) 가급적 치근단 1장이라도 또는 부분치석제거라도 하는게 좋다고 생각됩니다.        ■ 검사료  치과에서 검사료로 청구할 것은 몇 가지 되지 않습니다. 보통 많이 하는게 EPT, WL, 프루빙정도겠죠. 몇 가지 자주 쓰는 것에 대해 살펴보면..  1. 전기치수반응검사 : 1일 1회만 청구 가능한 수가입니다. 따라서 하루에 아무리 많은 치아에 EPT 검사를 했다고 하더라도 전기치수반응검사 1회만 청구 가능합니다.(심평원에 EPT 장비등록 하셔야 합니다.)  2. 근관장측정검사 : 근관치료 전 과정 중 1회만 청구 가능하며, 근관당 1회(4근관이면 4회) 청구 합니다.(내역설명후 유치에도 청구 가능하며, 근관측정을 하면서 치근단 사진을 찍어도 되고, 심평원에 RootZX 장비등록을 하셨다면 치근단 사진 촬영 없이도 청구할 수 있습니다.)  3. 치주낭측정검사 : 삼분악당 청구 가능합니다. 한 치아당 2곳 이상 깊이를 측정하여 진료기록부에 적으셔야 하며, 재시행 간격에 따른 조정은 없는 것 같습니다.(제 경우는 치주환자가 오면 초진에 치석제거를 할때 #16,26,36,46 치근단 사진 + 치주낭 측정(4회로 청구)하고, 2주후 치주소파술 시에 또 프루빙을 하고 청구합니다.)  4. 당검사(반정량) : 치과에 간단한 혈당 측정기 하나씩은 있으실텐데요. 발치하려고 마취해 놨는데 당 높다고 하시는 환자분 있으면 혈당 검사 후 청구 가능합니다.(예방목적 청구는 안되구요, 심평원에 장비등록 하지 않아도 청구 가능합니다.)  ※ 참고 : 조직검사나 혈액검사 등을 타 기관으로 의뢰하는 경우에는 검사 행위료의 10%만 우리 치과 진료비이고, 나머지 실제 검사료는 검사를 수행하는 기관(수탁기관)으로 심평원에서 직접 돈을 줍니다.        ■ 영상 진단료  1. 치근단 촬영판독, 파노라마 촬영판독, CT 촬영판독 등이 해당되는데 해당 수가는 촬영료 70%, 판독료 30%로 구성됩니다. 따라서, 판독 소견서를 작성하지 않으면 판독료 30%가 환수될 수 있습니다.  2. 치과의 치근단, 파노라마 촬영의 경우, 진료기록부에 소견, 결론을 적는 것으로 판독 소견서를 작성한 것으로 인정되며, 정상 소견인 경우는 간단한 소견만 적어도 인정됩니다.   - 덴트웹은 치근단, 파노라마 사진이 촬영되면 자동으로 전자차트로 사진을 가져와 몇 번의 클릭만으로 간단하게 판독 소견을 작성할 수 있습니다. CT 촬영이 전자차트에 입력된 경우 판독 소견서를 작성할 수 있도록 별도의 창을 제공합니다.(판독 소견서 전자서명 및 PDF 저장 가능)  ※ 치근단 동시 촬영으로 청구해야 하는경우 (동일 부위를 동일한 목적으로 정확한 진단 위해 추가 촬영 시행한 경우, 내역설명 필요)  - 근관치료시 근관 방향, 근관 수 확인을 위해 각도를 달리하여 촬영  - 매복치 발치 시 하악관과 치근사이의 관계 확인 위해 각도 바꿔 촬영  - 치근 파절 단면 확인 위해 각도 바꿔 촬영  ※ 치근단 사진 촬영판독이 각각 인정되는 경우 (동시촬영이 아니라 치근단 1매의 횟수를 증가시키는 경우, 내역설명 필요)  - 근관치료시 막힌 근관을 찾아가면서 촬영, 확대하는 경우  - 근관충전 시 Cone Fit 확인, 발치 시 파절 치근 확인, 우식제거 중 우식깊이 확인 등  - 처치 시행 후 확인을 위한 촬영(발치 후, 근관충전 후, 치주치료 후)  ※ 파노라마 촬영 산정 기준 (특별한 사유없이 6개월 내 재 촬영시 인정되지 않음, 내역설명이 있는 것이 안전)  - 전체적인 치아 및 치주질환의 상태 관찰  - 맹출 시기가 지난 경우 치아 맹출여부 확인  - 매복치 상태확인  - 구내촬영이 불가능한 경우  - 외상의 진단을 위한 경우  - 부분적인 치근단 촬영만으로는 진단이 불충분하여 그 필요성이 인정되는 경우(치근단 사진과 함께 청구 가능)  ※ Cone Beam CT 인정 기준 - 일반 (CT촬영을 결정하게 된 이전 사진촬영-치근단, 파노라마 등-이 필요합니다. 같은날 치근단, 파노라마와 함께 CT 청구 가능)  - 근관치료 시 비정상적으로 계속적인 동통을 호소하는 경우(치근파절, 비정상적 형태)  - 치근단 절제술이 필요하나 하치조관, 이공, 상악동에 병소가 위치하여 정확한 진단이 필요한 경우  - 완전매복치의 경우  - 매복 제3대구치의 치근단, 파노라마에서 하치조관, 상악동과 치근이 겹쳐 있는 경우  - 3치관 크기 이상의 치근낭 등  ※ Cone Beam CT 인정 기준 - 3차원 (Cone Beam CT 3차원은 청구하면 일반으로 무조건 조정시키는 것 같습니다. CBCT 3차원이 인정된 사례는 아래와 같습니다.)  - 근관치료시 비정상적으로 계속적인 동통을 호소하는 경우  - 정중과잉치(완전매복) 발치의 경우  ※ Cone Beam 전산화단층영상진단의 급여기준 전문을 보시려면 여기를 클릭 후, 20번 내용을 보시기 바랍니다.        ■ 주사료, 마취료  1. 치과에서 주사료를 청구하는 경우는 많지는 않지만, 근육주사나 정맥주사를 놓은 경우 피하 또는 근육내 주사(KK010), 정맥내일시주사(KK020)을 청구할 수 있습니다.(치주수술, 외과수술 후 1일 1회만 청구가능하며, 외래환자 의약품 관리료와 사용한 주사제 약값을 함께 청구합니다.)  2. 치과마취는 침윤마취(삼분악당), 후상치조신경 전달마취(이분악당), 하치조신경 전달마취(이분악당)를 주로 청구하며 겹치는 부위에 전달마취와 침윤마취를 함께 시행한 경우 금액이 비싼 마취(전달마취)만 인정됩니다. (리도카인은 실제 사용한 갯수만큼 청구)   - Ex1) 마취후 #11, 18 발치시 : 후상치조신경 전달마취 1회만 청구   - Ex2) 마취후 #21, 18 발치시 : 후상치조신경 전달마취 1회, 침윤마취 1회로 청구   - Ex3) 마취후 #18, 28 발치시 : 후상치조신경 전달마취 2회로 청구    3. 상악 유구치(#54,55,64,65)에 마취를 한 경우에는 침윤마취로만 청구 가능합니다. 하악 유구치(#74,75,84,85)에 마취를 한 경우에는 하치조신경 전달마취 청구가 가능합니다.  4. 치과분야 행위를 하지 않은 부위에 침윤마취, 전달마취 등 치과 마취를 청구하는 경우 조정됩니다.(치과분야 수가는 알파벳 U로 시작하는 수가들입니다. 그런데, 발치, 치근낭적출술 등의 치과분야 처치 없이 침윤, 전달마취 후 병리조직검사(C591x), 구강내종양적출술(Q2202) 등의 의과분야 행위를 한 경우 치과마취는 조정됩니다.)        ■ 처치 및 수술  처치 및 수술은 내용이 많아 표로 설명하겠습니다. 각 처치에 대한 내용은 덴트웹에서 진료묶음버튼 위에 마우스를 올리면 아래 그림과 같이 해당 처치에 대한 내용이 표시됩니다. (아래 표의 내용들은 진료 입력시 덴트웹에서 실제 체크하고 있는 부분들입니다.)   1. 여러 행위를 동시에 시행시 어떤 행위는 인정되지 않거나 어떤 행위는 횟수를 50%로 줄여서 청구해야 합니다. (이런게 있다는 것만 알아두세요. 아래의 내용은 진료가 입력되면 덴트웹에서 자동으로 체크해 줍니다.) 주된 처치만 산정(왼쪽만 청구 가능, 오른쪽은 청구 불가능) 비싼건 100%, 싼건 50%로 산정(왼쪽,오른쪽 관계없이) GI, Am 즉일충전처치, 충전 보통처치, 진정처치, 치수복조 구강내 소염수술 응급근관처치, 발수, 근관세척, 교합조정치석제거, 치근활택술, 치주소파술 발수 교합조정, 근관세척, 응급근관처치 치아 재식술 발수, 당일발수근충 근관충전(가압,단순) 근관세척 발치, 난발치, 단순,복잡매복 치조골성형술, 치근낭적출술, 치은박리소파술 발치 치은판절제술,구강내소염술,보철물제거(싱글) 임플란트 제거술 치은박리소파술 보철물제거 복잡 보철물제거 간단 치근낭 적출술 치조골 성형술 치은박리소파술(복잡) 치조골 성형술 치근단 절제술 치근낭 적출술 치조골결손부골이식술 치은박리소파술 잠간 고정술 교합조정, 치아재식술, 탈구치아정복술 조직유도재생술 치조골 이식술 금속재 포스트 제거 근관내기존충전물제거, 보철물제거 치은절제술 치석제거,치근활택,치주소파술 치관확장술 치석제거,치근활택,치주소파술 완전매복발치, 임플제거복잡 치조골 성형술 근관내기존충전물제거 보철물제거  - 동일 부위에 치면세마, 치석제거, 치근활택술, 치주소파술, 치은박리소파술, 치은절제술을 함께 청구할 수 없습니다.  - 당일발수근충의 경우 발수, 근관확대, 근관성형, 근관세척, 근관충전, 근관장측정검사가 모두 포함된 행위이므로 함께 청구할 수 없습니다.(NiTi, 치근단, 러버댐, 마취는 청구 가능)  - 근관확대를 할 경우 NiTi(치아당) 또는 File 또는 Reamer(근관당)를 청구(근관치료 과정중 1회만 청구)할 수 있는데, NiTi와 File 또는 Reamer 둘 중 하나만 청구해야 합니다.  - 보통처치, 치수복조, 치면열구전색술, 응급근관처치 시에는 러버댐을 청구할 수 없습니다.  - 치주치료후처치(치석제거,치근활택,치주소파 후)와 수술후처치(발치 등 외과수술 후)가 같은 부위에 시행된 경우 수술후처치는 함께 청구할 수 없습니다.  - 동일 치아에 근관,치주,충전,보철 처치를 하는 경우 지각과민 처치를 함께 청구할 수 없습니다.   2. 처치를 시행한 후 얼마 지나지 않아 재시행 하는 경우 횟수를 50%로 줄이거나 진찰료만 청구해야 하는 것들이 있습니다.(치주처치의 경우 재시행 기간에 든다면 재시행을 하지 않고 다른 처치를 하는게 좋겠지요^^;) 행위명 재시행 기준 GI,Am 즉일충전, 충전 - 30일 이내 재시행시 행위료 50%로 청구 (와동형성료 50%, 충전료 50%, 다른것들은 100%) 치면열구전색술 - 2년 이내 재시행시 진찰료만 청구 지각과민처치(레이저,상아질접착제) - 6개월 이내 재시행시 진찰료만 청구 치석제거,치은절제술 - 3개월 이내 재시행시 치주치료 후처치로 청구 / 6개월 이내 재시행시 50%로 청구 치근활택술, 치주소파술 - 1개월 이내 재시행시 치주치료 후처치로 청구 / 3개월 이내 재시행시 50%로 청구   3. 하루에 시행되는 횟수에 제한이 있는 것들도 있습니다. 행위명 횟수 제한 지각과민처치(레이저,상아질접착제) - 하루 6개 치아까지만 산정, 첫번째 치아는 100%, 이후부터는 20%만 산정하여 1일 최대 200%까지만 산정 교합조정 - 치아당으로 하루에 최대 4회까지만 청구가능(보철물 장착 후 교합조정은 비급여) 구강내 소염수술 - 이분악당으로 하루에 최대 2회까지만 청구가능(첫 부위는 100%, 그 이후 부위 부터는 50%만 산정) 치근 활택술 - 삼분악당으로 하루에 최대 3회까지만 청구가능   ※ 주요 행위에 대한 간단한 설명 (치과 보험청구에 익숙하지 않다면 먼저 아래의 행위 이름에 익숙해지시기 바랍니다.) 행위명 설명 진정처치 - 우식을 제거하고 치아를 진정시키기 위하여 임시충전, 비급여 진료 전 단계에는 산정 불가 보통처치 - 발수전 치수 일부만 제거시, 치수강만 개방시, 치수절단 후 FC교환, Trio Base, IRM 충전 시, Caviton,IRM으로 임시 충전 시, 간단한 치아 삭제 시 지각과민처치(레이저,상아질접착제) - 하루에 6개 치아까지만 산정 / 6개월 이내 재시행시 진찰료만 산정 / 진료기록부에 PI 반드시 필요 / 재료대 별도산정 불가첫번째 치아는 100%, 이후부터는 20%만 산정하여 1일 최대 200%까지만 산정 치수복조 - 비급여 진료 전 단계에서는 산정 불가 / 재료대 별도산정 불가 충전물 연마 - 아말감 연마는 다음날부터 가능 / 비급여 진료 후 연마는 산정불가 / Am,GI코어 후 보철을 하는 경우는 산정 불가 보철물재부착 - 임플란트보철 재부착도 인정됨 / 브릿지의 경우 지대치 갯수만큼만 인정 / 임시치아 부착은 비급여 / 재료대 별도산정 불가 수복물/보철물제거(간단) - GI, 아말감, 레진, SS크라운 제거시 산정(인상을 뜨지 않고 충전하는 충전물 제거 시) 수복물/보철물제거(복잡) - 인레이, 온레이, 크라운, 브릿지 제거시에 산정 (인상을 떠서 기공소에서 제작하는 보철물 제거 시) / 싱글 크라운 된 치아 발치시 산정 불가 러버댐 - 보통처치, 진정처치, 치수복조, 응급근관처치 등에는 산정 불가 / 재료대 별도산정 불가 즉일충전처치(GI,Am) - 치수복조, 와동형성료 등이 포함되어 별도 산정 불가 / 30일 이내 재시행시 충전으로 산정금속강화형시멘트(미라클, 케탁실버 등)를 영구치에 적용하는 경우 산정 불가 GI,Am 충전 - 이전에 진정처치,보통처치,복조,치수절단,엔도 등을 시행한 후에 충전(이런 전처치가 없이 충전하는 경우 즉일충전임) 치면열구전색술 - 만18세 이하 / 교합면이 건전한 제1대구치, 제2대구치에만 가능 / 2년 이내 재시행 불가 / 러버댐 청구 불가 발수 - 발수가 완료된 날 1회 산정(근관당) / 근관와동형성과 함께 청구 / 추가 근관을 찾은 경우 추가근관에 대해 발수를 또 청구할 수 있음 치수절단 - 치수절단 이후에 시행하는 FC 교환, Trio Base, IRM 충전은 보통처치임 / 재료대 별도산정 불가 근관확대 - 근관치료 기간 중 1치아당 2회까지 산정가능 / 근관확대를 청구하는날 근관성형, NiTi 파일을 함께 청구 / 유치에도 청구가능(내역 필요) 근관성형 - 근관치료 기간 중 1치아당 1회만 산정가능 / 반드시 근관확대를 하는날 함께 청구해야 함 근관세척 - 근관치료 기간 중 1치아당 5회까지 산정가능(상황에 따라 초과 인정 가능함 - 내역, 사진 필요) / 발수, 근관충전과 동시 산정 불가 가압근관충전 - 충전 후 X-Ray 촬영 하도록(근관치료 전 과정중 1회 이상 사진촬영 필수) / MTA 충전은 비급여임 / 재료대 별도산정 불가 당일발수근충 - 근관와동형성,발수,근관장측정검사,근관확대,근관성형,근관세척,근관충전 별도산정 불가 / NiTi산정가능 / X-Ray 촬영 필수 근관내기존충전물제거(리엔도) - 발수, 근관와동형성 산정 불가 / 근관확대, 근관세척부터 산정 가능 / 비타팩스를 제거하고 리엔도시 산정 불가 발치 - 교정 목적 발치는 비급여 / 교정치료중이더라도 매복치, 치관주위염, 치아우식으로 발치를 하는 경우는 급여 난발치 - 치근분리후 발치하는 경우 / X-Ray 촬영 필수 / 버 청구 가능 / 치근만곡,유착 상병 필수 단순/복잡/완전매복 - X-Ray 촬영 필수 / 버 청구 가능 / 매복치 상병으로만 청구 가능 치조골 성형술 - 1치아당 산정(무치악 부위는 해당부위 치식으로) / 버, 봉합사 산정 가능 구강내소염수술 - 마취, 수술후처치 필수 / 봉합사 산정 가능 / 발치와 함께 시행시 발치만 인정됨 수술 후 처치 - 외과 처치 후 발사, 드레싱 등을 하는 경우 / 난발치,매복발치,구강내소염술 후 수술후처치를 하지 않으면 조정 가능성 높음 치은판 절제술 - 치은식육제거, 치아 맹출을 위한 개창술 / 부분 맹출 치아, 유치 우식치료를 위한 치은 절제 / 사랑니 치은판 제거 (1일 1회만 산정가능) 치근단 절제술 - 역충전비용 산정 불가 / X-Ray 촬영 필수 / 골이식재, 버 산정가능 골융기절제술 - 버(39,980원), 봉합사 산정가능 / 구개골 융기 절제술시 상고정장치 청구 가능 상고정장치술 - 상악 매복발치, 구개골융기 제거 후 창상, 종창 감소위해 Wire, Resin을 이용하여 유지장치 제작 / 재료대 산정 불가 구강내열상봉합술 - 외상으로 인해 치은,구강전정,협부에 열상이 생겨 창상 봉합한 경우 산정 / 봉합사 산정 가능 치근낭 적출술 - X-Ray 촬영 필수 / 골이식재, 버 산정가능 치은,치조부병소 또는 종양절제 - 점액낭종, 병적으로 증식된 조직이나 양성 종양을 간단히 제거 / 봉합사 산정가능 발치와 재소파술 - 발치와의 통증과 Dry Socket을 보이는 경우 / 발치와 동시 산정 불가 / 유치에는 산정 불가 치면 세마 - 유치에만 산정 / 유치 치은염 치료 목적으로 시행한 경우에만 인정 / 간단한 연조직질환 처치는 진찰료만 산정 치석제거(연1회) - 만20세 이상 / 시술 전 공단 홈페이지 잔여횟수 확인 및 등록 / 치아가 14개 이하로 남아있는 경우 50%로 산정 부분치석제거 - 치근활택술, 치주소파술 등이 계획된 치석제거 / 치주질환으로 시행한 부분치석제거 / 1,2개 치아에 실시한 경우 50% 치근활택술 - 이전 치석제거 없이도 시행 가능(내역필요, 그러나, 치석제거->(치근활택)->치주소파의 단계를 거치는 것이 좋음) / 1일 최대 3회까지 산정 가능 치주소파술 - 반드시 마취 필요 / 급성 상병으로 청구 불가능 / 전처치(치석제거 또는 치근활택술) 필요(X-Ray, 프루빙은 필수 아님) 치주치료 후처치 - 치석제거 3개월 이내 재시행 시 / 치근활택술, 치주소파술 후 1개월 이내 재시행 시(후처치를 하지 말고 후속 치주처치를 하시는 것이..) 치은 절제술 - 치주치료 목적이면 치석제거,치주소파술 등 전처치 필요 / 치은연하,인접면 우식 치료시에도 산정(유치는 치은판절제술) / 봉합사 산정 가능 치은 이식술 - FGG, CTG를 시행하는 경우 / 치은퇴축 상병명일 경우 전처치 필요 없음 / 구강전정 성형술시 함께 산정 가능 / 봉합사 산정 가능구강전정성형시 치은이식 공여부에 대해서는 피판작성술-국소(기타) 50% 산정가능, 공여부가 상악인 경우 상고정장치 100% 산정가능 치은박리소파술(간단) - 전처치(치석제거,치주소파술 등), X-Ray 필수 / 치석제거 후 치주소파술 하지 않고 치은박리소파술 가능 / 봉합사 산정 가능 치은박리소파술(복잡) - 치은박리소파술(간단)에 치조골의 생리적 형태를 만들기 위해 골성형술/골삭제술을 함께 시행한 경우 / 버 산정 불가능 / 봉합사 산정 가능 치주치료후처치-치주수술후 - 치은절제술,치은이식술,치은박리소파술 등 치주수술 후 드레싱, S/O를 한 경우(치석제거,치근활택,치주소파술 후 치주치료후처치와 구분 필요) 치관확장술-치은절제 - 치은연하우식,파절 치료를 위해 치은 절제(유치는 치은판절제술로) / 치주질환 상병으로 산정 불가 / 방사선사진, 치주낭검사 필요 / 봉합사 산정 가능 치관확장술-근단변위판막 - 치은연하우식,파절 치료를 위해 APF 시행 / 치주질환 상병으로 산정 불가 / 방사선사진, 치주낭검사, 구내사진 등 필요 / 봉합사 산정 가능 치관확장술-근단변위판막술및 치조골 삭제술 - 치은연하우식,파절 치료를 위해 APF+치조골삭제 시행 / 치주질환 상병으로 산정 불가 / 방사선사진, 치주낭검사, 구내사진 등 필요 / 봉합사 산정 가능 조직유도재생술 - 심평원에 등재된 제품에 한하여 재료대 별도 산정 가능 / 임플란트 주위염에도 산정 가능 / 봉합사 산정 가능 조직유도재생막 제거술 - 비흡수성 차폐막을 이용하여 GTR을 시행한 경우 차폐막 제거시 산정 / 봉합사 산정 가능 치조골 결손부 골이식술 - 임플란트 주위염 치조골 이식에도 산정 가능 / 봉합사 산정 가능 치근면 처치술 - 약재 및 재료대는 행위료에 포함되어 별도 산정 불가 / 임플란트에 시행시(표면세정, 무독화시술, 나사선성형술 등) 200%로 산정 잠간 고정술 - 치아 동요, 탈구로 인해 치아를 고정하는 경우(레진 또는 레진+Wire로) 임플란트 제거술(단순) - 골유착 상실로 동요도가 있어 임플란트를 제거한 경우(포셉으로 발치하듯 임플란트를 뽑은 경우) / 나이무관, 비급여 임플란트도 가능 임플란트 제거술(복잡) - 임플란트주위염, 파절, 신경손상의 경우 트레핀 또는 제거용 Kit로 제거 / 버 산정 가능 / 나이무관, 비급여 임플란트도 가능 악골에삽입한금속핀이나금속정등을간단히제거 - 스크류 또는 어버트먼트가 픽스처 내부에서 파절되어 판막 거상후 파절편을 제거하는 경우 / 버 산정 가능 / 나이무관,비급여 임플도 가능  - 근관치료 시 근관치료 전 과정에 걸쳐 X-Ray 사진 1장 이상은 꼭 찍으셔야 합니다.(사진이 없으면 근관치료 행위가 전부 보통처치로 조정됩니다.)  - 치주소파술, 치은박리소파술의 경우 해당 부위에 전처치(치석제거술, 치근활택술)가 꼭 필요합니다. 전처치와 치주소파술, 치은박리소파술 시행 간격은 최소 5일 이상이어야 하며, 전처치가 없는 경우 치주소파술은 치근활택술로, 치은박리소파술은 치주소파술로 조정됩니다.   ※ 틀니 유지관리 행위 [유상] (만 65세 이상 환자분의 틀니 수리에 건강보험, 의료급여가 적용됨 - 횟수 제한이 있음)  1. 만 65세 이상인 환자분(주민등록상의 나이이고 해당 년도 생일이 지나야 합니다.)의 틀니 수리가 필요한 경우 정해진 횟수 내에서 보험 적용이 됩니다.  2. 시술 전에 요양기관정보마당(http://medi.nhis.or.kr/)에서 잔여횟수 확인 및 등록이 필요합니다.(횟수를 초과했다면 비급여로 받아야 합니다.)  3. 틀니유지관리행위 청구 시, 주상병은 반드시 Z46.3 치과보철 장치의 부착 및 조정이어야 합니다.  4. 본인부담률은 일반 건강보험 환자는 50% / 의료급여 1종, 차상위 1종은 20% / 의료급여 2종, 차상위 2종은 30% 입니다.  5. 틀니유지관리행위를 청구한 날에는 진찰료를 산정할 수 없습니다. (다른 보험 진료를 함께 하더라도 진찰료 산정 불가)  6. 의료급여 환자의 경우 틀니유지관리행위에는 건강생활유지비 차감이 불가능합니다. 행위명 횟수 제한 설명 첨상(직접법) 연 1 회 - 틀니내면의 부적합이 존재하는 경우 첨상(간접법) 연 1 회 - 틀니내면의 부적합과 수직고경 상실이 존재하는 경우 개상 연 1 회 - 틀니의 내면 부적합과 수직고경 상실이 존재하며, 의치 변연 및 연마면의 조정이 필요한 경우 조직조정 연 2 회 - 하방의 연조직에 과도한 압박, 염증 등이 있어 Tissue Conditioner를 적용하는 경우 인공치수리(치아당) 연 2 회 - 인공치 교체 또는 복원이 필요한 경우 / 2개 치아 이상의 경우 2번째 치아부터는 50%만 산정 의치상 수리 연 2 회 - 의치상용 레진을 이용하여 부러진 의치를 원래 형태로 수리 복원하는 경우 의치상 조정 연 2 회 - 조직에 궤양이나 불편감이 존재하여 조직면, 연마면 부분의 조정이 필요한 경우 교합조정(단순) 연 4 회 - 틀니 착용후 폐구시 경미한 교합 오차가 있을 경우 교합조정(복잡) 연 1 회 - 틀니 착용후 입을 다문 상태에서 교합 부조화 양상으로 Touch and Slide가 1mm 이상 존재할 경우 클라스프수리(단순) 연 2 회 - 파절된 클라스프의 유지력 회복을 위해 가공선을 이용하여 수리하는 경우 클라스프수리(복잡) 연 1 회 - 클라스프 파절로 인해 부분틀니의 유지력 소실이 있을 시 주조법으로 클라스프를 제작하여 수리하는 경우        ■ 치과의 보철료 - 완전틀니(레진상, 금속상), 부분틀니, 임플란트  1. 만 65세 이상인 환자분(주민등록상의 나이이고 해당 년도 생일이 지나야 합니다.)에게 적용 됩니다.  2. 시술 전에 건강보험 공단에 등록이 필요합니다.  - 건강보험 환자의 경우 요양기관정보마당(http://medi.nhis.or.kr/)에서 보험틀니, 보험임플 환자로 등록하고 진행합니다.(요양기관정보마당에 등록 후 5~10분정도 후에 수진자 조회를 다시 해 보면 등록번호가 조회됩니다.)  - 의료급여 환자의 경우는 요양기관정보마당에서 등록하는 게 아니라, "의료급여 틀니대상자 등록신청서" 또는 "의료급여 임플란트대상자 등록신청서"를 작성 후 환자분이 시,군,구청을 방문하면 시,군,구청 직원이 등록해 줍니다.(동사무소에서도 해 준다고 합니다)   3. 틀니는 7년마다 다시 보험적용을 받을 수 있으나, 임플란트는 1인당 평생 2개까지만 보험 적용이 됩니다.(단, 부분틀니 제작후 치아를 다 빼고 다시 완전틀니를 제작하는 경우 7년 이내에도 보험 적용 가능)  4. 완전틀니(5단계), 부분틀니(6단계), 임플란트(3단계)는 단계별로 청구하여야 하며, 틀니의 경우 여러 단계를 하루에 청구 가능하지만, 임플란트는 하루에 여러 단계를 청구할 수 없습니다.  5. 보험틀니, 보험임플란트 청구 시, 주상병은 반드시 K08.1 사고 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실이어야 합니다.  6. 본인부담률은 일반 건강보험 환자는 50% / 의료급여 1종, 차상위 1종은 20% / 의료급여 2종, 차상위 2종은 30% 입니다.  7. 보험틀니, 보험임플란트, 틀니유지관리행위를 청구한 날에는 진찰료를 산정할 수 없습니다. (다른 보험 진료를 함께 하더라도 진찰료 산정 불가)  8. 의료급여 환자의 경우 보험틀니, 보험임플란트, 틀니유지관리행위에는 건강생활유지비 차감이 불가능합니다.  9. 보험틀니 완성 후 3개월 이내, 6회까지 틀니무상유지관리를 하며 틀니무상유지관리시에는 진찰료만 산정합니다. 보험 임플란트 완성후에는 3개월간 횟수 제한 없이 임플란트 사후점검을 하며 이 경우에도 진찰료만 산정합니다.(틀니무상유지관리 기간 또는 횟수 초과시 틀니 유지관리행위[유상] 등록을 하여 유지관리를 할 수 있습니다. 임플란트 사후점검은 기간 초과시 보철부분은 비급여, 임플란트 주위염은 치주질환에 준하여 보험적용이 가능합니다.)  ※ 임시 틀니도 보험 적용이 됩니다.  - 치아를 빼기 전에 본을 떠서 임시틀니를 제작하는 것은 비급여입니다. 빼야 할 치아를 모두 뺀 후에 임시틀니를 제작해야 합니다.  - 임시틀니 착용후 틀니 조정을 하는 경우 진찰료 등을 따로 청구할 수 없습니다.  - 임시 부분틀니는 청구시 잔존치아의 치식을 선택하셔야 합니다.(임시틀니의 인공치 갯수에 따라 금액이 달라집니다.)    ※ [참고] 덴트웹에서 환자분의 급여 틀니, 임플란트 본인부담금이 총 얼마인지 알아보시려면!!  - 만 65세 이상 환자분의 경우 환자 등록 후 수진자 조회를 하고 나면 데스크화면 왼쪽에 그림과 같이 "<보험틀니,임플가능>" 또는 "<본원틀니,본원임플>" 등이 나타납니다.(틀니, 임플란트 보험적용을 받으신 적이 없으면 보험틀니,임플가능이라 표시되며, 본원 또는 타원에서 틀니, 임플란트 보험적용을 받으셨다면 빨간 글씨로 나타납니다.) 이곳에서 보험틀니,임플가능을 클릭하시면 아래와 같이 환자분의 보험 종별에 따라 완전틀니,부분틀니,임플란트 보험적용을 받으실 경우의 본인부담금을 확인하실 수 있습니다.  ※ 또는 덴트웹 상단의 "환자상담"을 누르시고 왼쪽의 "새 비용설명 작성"을 누르시면 보험항목에서 보험틀니, 보험임플란트를 치식과 함께 선택하여 환자 본인부담금을 확인, 출력하실 수 있습니다.(만 65세 이상 환자분에서만 나타남)      다음 글에서는 치과 건강보험 - [재료대, 약제료]에 대해 말씀드리겠습니다^^